無精子症患者的生育最佳選擇

日常生活當中當我們生育檢查時突然發現自己精液里沒有精子或其他朋友沒有精子，往往會陷入一種極其無助的狀態，不如怎麼辦，不知下一步生育如何走。

我們從無精子症的發病情況、臨床診斷、臨床類型、常見的病因、不同的類型的生精功能情況給大家做一下基本的了解，減少大家走彎路的幾率。

無精子症的發病情況如何？

無精子症的發病率在一般人群中約占2%，在男性不育的患者中可以高達10-20%，他們當中有身強力壯的運動員、有年輕的大學教師、有成功的商人等等，無精子症患者幾乎涉及了社會不同階層的所有人群，甚至是一些已經做了爸爸的男性再次要求生育在進行精液的常規檢測時也發現為無精子症，這到底是怎麼回事呢？他們還能生育自己的後代嗎？我們還得從無精子症的臨床定義談起。

什麼是無精子症？臨床常見的類型有哪些？

所謂無精子症是指3次或3次以上射出的精液離心沉澱後,顯微鏡檢查仍未見精子。

需要指出的是我們需要排除另外兩種特殊的病情類型不射精症（是指由於性功能異常等原因引起的精液排不出來）和逆行射精（是指有射精的感覺但是無精液排出，但是通過射精後排尿尿液檢查後可見精子）。

在我們臨床上常見的無精子症類型包括梗阻性無精子症和非梗阻性無精子症。

什麼是梗阻性無精子症？

梗阻性無精子症是指由於雙側精路梗阻導致精液或射精後的尿液中未見精子。

我們的生殖系統包括睪丸、附睪、輸精管、精囊、射精管、攝護腺等 。

睪丸是我們人體產生精子的地方，其他附屬性腺和器官是精子經過的管道。

通俗的講梗阻性無精子症是指我們產生精子的睪丸這個地方的功能是正常的，但是其他管道的某個地方或多個地方不通暢從而造成精子不能出來。

梗阻性無精子症的常見病因有哪些？梗阻的部位有哪些？

常見的原因有先天性因素（如先天性附睪發育不全、輸精管發育不全、先天性射精管梗阻等）和後天性因素（如炎症性和外傷性引起的梗阻等）。

梗阻同樣可以發生在生殖系統的任何部位包括睪丸內梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻等。

梗阻性無精子症的常見病因有哪些？梗阻的部位有哪些？

常見的原因有先天性因素（如先天性附睪發育不全、輸精管發育不全、先天性射精管梗阻等）和後天性因素（如炎症性和外傷性引起的梗阻等）。

梗阻同樣可以發生在生殖系統的任何部位包括睪丸內梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻等。

梗阻性無精子症應該如何診斷的？

梗阻性無精子症一般臨床體檢睪丸大小體積和性激素檢查水平基本正常，通過生殖系統影像學如超聲檢查可發現不同部位的梗阻影像，有時候我們可以輔助採用精液的生化檢查如精漿果糖、精漿中性α-葡糖酶等輔助判斷梗阻的部位，最後我們通過目前臨床常用的附睪穿刺或睪丸穿刺的方法，通常結果可以發現精子證實睪丸生精功能正常。

造成非梗阻性無精子症的原因包括：先天性因素、後天性因素、慢性系統性疾病、外源性因素以及其他不明原因等

什麼是非梗阻性無精子症？

非梗阻性無精子症是指各種下丘腦垂體疾病所致的生精功能改變，不同病因所致的原發性生精功能衰竭的程度類型不同，臨床上統稱非梗阻性無精子症。

通俗的生殖系統的管道沒有問題，但是由於種種原因造成產生精子的睪丸功能不正常。

非梗阻性無精子症的原因有哪些？

造成非梗阻性無精子症的原因比較複雜包括先天性因素（如睪丸發育不良、無睪症、睪丸下降不良、克氏綜合徵47，XXY、男性46，XX 綜合症等等 ）、 後天性因素（如外傷、睪丸扭轉、引起睪丸血供損傷的外科手術、睪丸炎後等等）、慢性系統性疾病（如肝硬化、腎功能衰竭等）、外源性因素（如藥物、細胞毒毒素、長期服用棉籽油、放射線、熱損傷等）以及其他不明原因等等。

非梗阻性無精子症的常見病理學分類？

我們通常通過睪丸大小體積，性激素和生殖系統影像學檢查排除梗阻性無精子症後必要的情況下需要睪丸穿刺取樣病理學判斷睪丸的生殖功能到底如何。

　　常見的病理學分類包括睪丸生精功能低下(可見少量的成熟精子和生精細胞)、睪丸精子成熟阻滯（可見少量生精細胞，未見成熟精子）、唯支持細胞綜合徵（未見生精細胞，只見支持細胞），前兩種病理類型提示睪丸有一定的生精功能，唯支持細胞綜合徵提示睪丸沒有生精功能。

不同類型無精子症應該選擇合適的生育方案。

不同類型無精子症的生育選擇

綜上所述，對於無精子症的生育選擇我們需要應患者自身狀況、個人意願以及不同類型，選擇合適的生育方案。

（1）梗阻性無精子症患者由於睪丸生精正常絕大多數可以生育自己的後代，如藥物治療、手術治療、輔助受孕治療等。

（2）非梗阻性無精子的患者中的睪丸生精功能低下和睪丸精子成熟阻滯類型的患者由於有一定的生精功能可以採用藥物治療或藥物治療結合輔助受孕治療生育自己的後代。

（3）非梗阻性無精子的患者中的唯支持細胞綜合徵類型的患者由於病情複雜，必要需要考慮供精人工授精生育後代。