精液里沒有精子也別絕望！顯微鏡下取精很大機會能生育自己的孩子

　　中原健康網訊 無精子症，一種和99%的男人無關的病，但它降臨到那1%身上的時候，造成的卻是心靈上的打擊，它不痛不癢，也不一定會影響性生活，在沒想到要孩子之前，你可能完全意識不到這個病的存在。

只是，當你想要孩子的時候，卻因為這個病遲遲要不上。

不能擁有自己的孩子，這讓患者心理上承受著很大的壓力。

其實，有很大一部分無精子症患者，是可以通過治療孕育自己的寶寶的。

今天，我們就邀請到了河南省生殖醫院(河南省人民醫院生殖醫學中心)男科主任郭海彬，請他來為我們講一講無精子症到底是怎麼一回事。

河南省生殖醫院(河南省人民醫院生殖醫學中心)男科主任郭海彬

　專家簡介：郭海彬，河南省生殖醫院(河南省人民醫院生殖醫學中心)男科主任，副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。

擅長：男性不育症、男性性功能障礙的診斷和治療，尤其是非梗阻性無精子症的治療，完成了省內首例非梗阻性無精子症顯微鏡下睪丸切開取精及精子冷凍術。

　　1.什麼是無精子症?

男性不育症患者中，約15%-20%是因為無精子症。

無精子症，是指對精液進行連續3次以上的精液離心檢查都沒有發現精子。

它分為梗阻性無精子症和非梗阻性無精子症兩種。

顧名思義，梗阻性無精子症，就是由於輸精管道阻塞了，造成精子不能正常排出體外;非梗阻性無精子症，則是由於睪丸或者內分泌因素，造成睪丸不能產生精子。

兩者的區別就是，一個是有精子但是出不來，一個是本身就沒有精子。

梗阻性無精子症病人，通常他的生精功能是正常的，之所以精液中沒有精子就是因為輸精管道阻塞了。

　　2.輸精管為什麼會阻塞? 是天生阻塞還是後天導致?

有一些是先天的，但是大部分是後天的一些原因導致的。

比如說：附睪炎症可導致附睪管梗阻;輸精管結紮手術或疝氣修補手術時，誤扎到輸精管也可以導致輸精管梗阻;精囊、射精管囊腫也會導致射精管梗阻。

以上這些，不管是附睪管梗阻、輸精管梗阻、還是射精管梗阻，都屬於梗阻性無精子症。

當然還有一些患者是先天性輸精管、精囊缺如，也就是天生就沒有，這也屬於梗阻性無精子症。

　　3.非梗阻性無精子症病人，輸精管道都暢通，為什麼也會沒有精子?

和梗阻性無精子症患者不同，非梗阻性無精子症病人的輸精管道是通暢的，但睪丸卻不能生精。

不能生精的原因包括以下幾種：

第一種，睪丸本身的因素。

比如克氏症(即先天性睪丸發育不全，屬一種先天性疾病，是染色體異常引起的，發病率為l%一2%，為出生男孩中1/1000比例)患者由於染色體異常，睪丸通常比較小，睪丸內部產生精子的曲細精管嚴重纖維化，導致睪丸不能生精;

第二種是內分泌因素，比如HH(低促性腺激素性性腺功能減退症,是由於下丘腦和垂體前葉異常,導致的性腺不能產生性激素或完全的生殖細胞)患者，是由於垂體激素分泌不足，導致睪丸不能產生精子;還有高泌乳素血症患者，是由於泌乳素水平過高，導致促進精子生成的激素水平過低，精子生成障礙，精液中就沒有精子。

那麼除此以外，還有一些患者，是由於腮腺炎並發睪丸炎導致生精功能障礙。

　　4.無精子症患者需要做哪些檢查?

無精子症患者的檢查方法比較多，主要包括：生殖系統體檢，精液常規檢查，精漿生化檢查，激素檢查，超聲檢查，染色體檢查，生精基因檢查、睪丸活檢、磁共振等等。

①生殖系統體檢。

一般，對無精子症患者的系統體檢，要重點檢查睪丸的位置、體積、質地，附睪的體積、質地，是否有硬結，輸精管是否缺如，精索靜脈是否曲張等方面。

根據生殖系統體檢，結合病史，我們可以對無精子症患者的病因做出初步判斷，再針對性的對患者進行更全面的檢查。

②精液常規檢查。

在我們臨床中，要判斷患者精液中是否存在精子，主要靠精液常規檢查，要連續進行3次精液離心檢查，這時候如果還見不到精子，才可以確定是無精子症。

③精漿生化檢查。

它主要是檢查精漿果糖和精漿中性α糖苷酶，這個檢查的目的是評估輸精管是否通暢。

因為精漿中的果糖由精囊腺產生，是精囊腺的標誌物;中性α糖苷酶是由附睪產生，是附睪的標誌物。

所以，一般通過這兩個指標來判斷輸精管是否通暢。

如果精漿中這兩個指標都正常，就說明輸精管是通暢的;如果果糖正常，糖苷酶不正常，說明輸精管道的梗阻部位在輸精管;如果果糖和糖苷酶都不正常，那說明梗阻部位在射精管。

在以前，輸精管通暢性檢查主要是靠輸精管造影，但自從精漿生化檢查普及以後，輸精管造影檢查在臨床上已經很少再做，這主要是因為輸精管造影有一定的創傷，甚至可能會造成新的梗阻，所以現在臨床上評估輸精管是否通暢，主要靠精漿生化檢查和超聲檢查。

④超聲檢查。

超聲檢查是輔助判斷輸精管道是否通暢的，無精子症患者超聲檢查的重點包括：睪丸徑線，質地，附睪頭、體、尾部的徑線，附睪管是否增粗，是否存在附睪囊腫，輸精管是否存在，是否增粗，精索靜脈是否曲張，精囊是否存在，是否增大，回聲是否均勻，射精管是否擴張。

如果是梗阻性無精子症，超聲檢查結果往往會提示:睪丸體積、質地正常，但附睪會增大，附睪管增粗，同時可能存在輸精管、精囊的缺失等梗阻性因素存在。

而非梗阻性無精子症的超聲檢查，則可能提示:睪丸偏小，質地偏軟，而附睪、輸精管、精囊腺往往是正常的，部分患者可能會出現精索靜脈曲張。

　　5.怎樣判斷生精功能是否正常?

①性激素檢查。

對無精子症患者睪丸生精能力評估，最重要的檢查是性激素檢查。

無精子症患者的性激素檢查結果比較常見的情況包括：促性腺激素水平升高、正常、降低。

一般，梗阻性無精子症患者激素水平是正常的。

如果激素水平過高，基本可以判斷睪丸生精功能障礙，如果激素水平過低，則往往代表垂體功能異常，這兩類都是非梗阻性無精子症。

②染色體檢查。

它主要是要排除染色體數目或結構異常導致的無精子症，梗阻性無精子症患者染色體檢查結果通常正常，染色體異常最常見的是克氏綜合症，患者的染色體核型為：47，XXY，是非梗阻性無精子症。

③生精基因檢查。

這個檢查是最近幾年開展的，是針對無精子症患者遺傳方面的篩查方法，與染色體核型檢查不同，生精基因檢查的是Y染色體上的一些與生精相關的基因位點，這些基因的缺失可導致生精功能低下，甚至是非梗阻性無精子症，如果生精基因異常，那麼他所生育的男性子孫後代，也很可能會同樣出現生精功能障礙。

④睪丸活檢。

這也是以前常用的一個檢查方法，主要用於檢查睪丸內的生精狀況，現在隨著對無精子症患者睪丸生精能力評估方法的提升，以及治療手段的多樣化，睪丸活檢結果已經不再是無精子症患者制訂治療方案的金標準。

也就是說，即便睪丸活檢提示睪丸內沒有生精細胞，也不能斷定患者不能孕育自己的血親後代。

⑤垂體磁共振檢查。

它常用於泌乳素水平升高或者促性腺激素水平下降的患者，可以確定是否存在垂體微腺瘤等垂體病變。

　　6.梗阻性無精子症，該怎麼治療?

梗阻性無精子症的治療，要看梗阻部位及類型，以及配偶的年齡和生育能力，部分患者可考慮手術治療。

目前臨床上較常用的手術包括2種：

①顯微鏡下吻合術，主要用於輸精管梗阻或結紮的病人;顯微鏡下輸精管-附睪吻合術主要用於附睪梗阻患者;

②射精管口電切術，射精管囊腫的患者可以採用精囊鏡行經尿道的射精管口電切術。

當然，手術的前提是患者梗阻部位明確，這才可以考慮以上手術治療。

不過，還有一些患者不能明確梗阻的原因，或者輸精管、精囊先天性缺如，以及不願意手術治療的患者，對這些患者呢，可以考慮通過睪丸穿刺取精，藉助試管嬰兒技術進行生育。

目前我院梗阻性無精子症患者試管嬰兒治療的妊娠率在60%以上，是一種安全有效的治療方法。

　　7.非梗阻性無精子症，是不是比較難治?

非梗阻性無精子症根據性激素檢查結果，可分為:高促性腺激素型無精子症和低促性腺激素型無精子症。

①低促性腺激素型無精子症，往往是由於垂體分泌的促進睪丸生精的激素不足所致，患者的陰毛、陰莖、睪丸發育都停滯在青春期前。

治療方法：針對這類患者，目前的治療主要是要補充激素，通過規律的激素治療後，大部分患者的生殖器發育可達到正常成年男性水平，精液中可以出現精子。

部分患者可以自然受孕，也有部分患者精子質量較差，這個時候可以考慮人工授精或者試管嬰兒助孕治療。

建議：這類患者在生育前最好能進行相關基因檢查，以了解子代是否會出現同樣的情況。

②高促性腺激素型無精子症，通常是由於睪丸生精功能障礙，常見原因包括染色體、基因異常，睪丸炎、輻射、環境污染等因素所致。

治療方法：以前對於非梗阻性無精子症的治療，醫生往往會建議放棄血親，採用供精人工受精的方法進行生育。

目前，隨著顯微取精技術的高速發展，對這類患者的治療方法已經有了較大的改變。

部分非梗阻性無精子症患者可以通過顯微鏡下睪丸切開取精術獲得精子。

顯微鏡下睪丸切開取精術，最大的優勢有兩點，其一是將睪丸剖開，充分暴露，所以可以將整個睪丸都探索完全，不遺漏任何一個"漏網之精";其二便是通過顯微鏡將睪丸局部放大15-20倍後，更有助於大夫在手術過程種發現那些正常的"局部生精灶"，就像在沙漠裡也可能尋找到綠洲一樣，顯微鏡下有可能成功找到精子，從而獲取精子做試管助孕，得到自己的血親後代。

比如說克氏綜合症患者，由於染色體核型異常，以前認為完全沒有治療價值，只能通過精子庫的精子供精去生育，現在也可以考慮進行顯微鏡下睪丸切開取精術，部分患者是可以通過手術獲得精子的。

還有隱睪、睪丸炎、腮腺炎、生精基因C區缺失等原因所致的無精子症，通常為非梗阻性無精子症，這類患者通過顯微取精技術獲得精子的幾率比較大，治療方案上應該首選顯微取精術獲得精子後，再進行試管嬰兒助孕治療。

　　8.顯微鏡下睪丸切開取精術，疼痛程度、創傷大不大?對以後性功能等方面有沒有影響?

顯微鏡下睪丸切開取精術，通常是在全麻下進行的，患者創傷不大，手術風險也比較小。

患者常規是住院三天(今天住院、明天手術、後天出院)，術後可能會短時間存在術側睪丸局部輕微脹痛等不適，一般可能持續2周至一個月。

國外大規模的病例數據也顯示，顯微取精是安全的，一般不會影響術後的身體健康，對性功能也沒有不良影響，患者不必過於緊張和擔心。

　　9.梗阻性無精子症或非梗阻性無精子症，能成功孕育自己血親後代的幾率有多大?

對梗阻性無精子症患者來說，如果是輸精管吻合，成功率在95%以上;輸精管附睪吻合，成功率在60%以上。

如果直接穿刺取出精子，做試管嬰兒，妊娠率大概在60%左右。

非梗阻性無精子症患者，根據國內外的臨床統計來看，50%左右的患者能通過顯微取精可以成功找到精子。

最後提醒大家：非梗阻性無精子症患者如果能通過手術得到精子，在進行試管嬰兒治療之前，建議完善相應的遺傳學檢查，並進行遺傳諮詢，在孕期也要注意對胎兒進行全面的檢查，以避免子代出現同樣的問題。

　編後語：無精子症並非不治之症，通過系統專業的治療，還是有很大幾率孕育自己的後代的。

在此，也提醒大家，在計劃要孩子之前，男女雙方都要做一個系統的孕前檢查。

如果遲遲不能懷孕，儘快到正規的專科醫院查明病因，及早治療。

據了解，河南省生殖醫院前身為河南省人民醫院生殖醫學研究所，成立於2001年，是河南省內開展較早、規模較大、實力較強的生殖醫學機構。

2002年第一例試管嬰兒、一對龍鳳胎健康出生。

2003年第一例卵胞漿內單精子注射、第一例冷凍復融胚胎技術助孕的孩子相繼出生。

至今已有一萬多名試管嬰兒在此出生。

2016年9月18日經河南省衛生計生委批准，依託河南省人民醫院掛牌「河南省生殖醫院」，成為全國首家公立生殖專科醫院。