溯本求源之男性不育的前世今生

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病例1：張某，25歲，2008年5月以婚後有正常性生活沒有避孕妻子未懷孕2年為主訴就診。

曾多次做精液分析均提示無精子。

生殖系統體檢：陰莖發育正常，但雙側睪丸小，約5ml左右，質地較軟，雙側精索靜脈無明顯曲張。

血性激素6項檢查，睪酮含量略低，促間質細胞生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）超出參考值最高限幾倍。

表明睪丸生精功能嚴重障礙。

通過對該患者染色體核型分析發現染色體為47XXY。

最終該患者被確診為：先天性睪丸發育不全綜合徵（即Klinefelter綜合徵）。

這種情況是沒有辦法治癒的。

該患者只能通過人工授精或者抱養方式來實現自己當爸爸的願望。

病例2：劉某，28歲，2009年8月以有正常性生活沒有避孕妻子未懷孕1年半為主訴就診。

患者曾多次做精液分析均沒有發現精子。

體檢發現陰囊內沒有睪丸。

後又經過彩超檢查發現左側睪丸位於腹股溝內，右側未發現睪丸。

最後診斷為一側為隱睪，一側為先天性睪丸缺失。

由於隱睪時間太長，睪丸生精功能已經損傷，再下降保留已沒有價值，必須儘快採取手術切除，以防癌變。

該患者也只能通過其他方法來圓自己做爸爸的夢想。

經常有患者問我們，我為啥會得不育？今天我們就來溯本求源一下它的前世今生。

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實際上引起男性不育的原因十分複雜，概括起來主要有3個方面：

⑴睪丸因素

睪丸要產生足夠數量和符合質量的精子，不但睪丸要發育正常，而且外部條件也必須滿足生成精子所具備的條件，如陰囊內溫度要低於體溫的2℃左右，睪丸不能受到射線、電離子等輻射等。

如例1是睪丸發育障礙，例2是一側沒有睪丸，另一側睪丸由於在腹股溝處，使得睪丸局部溫度過高，生精功能受到嚴重損傷，最終導致不育。

①睪丸先天性發育異常 如睪丸缺如，這類患者的染色體多數為46XY，表現為男性，青春期無第二性徵出現；例2雖然一側無睪丸但另一側隱睪也可以分泌一定的雄性激素，因此患者第二性徵發育尚可，能過正常性生活。

先天性睪丸發育不全（Klinefelter綜合徵），這類患者典型的染色體核型為47XXY，多表現為小睪丸、小陰莖，不能完成正常性生活，有些患者會出現乳房發育。

像例1陰莖發育正常，能過性生活者較少見。

隱睪，在正常情況下，胎兒第7個月～8個月時睪丸會降入陰囊，但據統計仍有約3％的足月男嬰和30％的早產男嬰會出現隱睪。

但這些患兒大多在出生後數月，最遲不超過1周歲睪丸可以降入陰囊。

對沒有降入者，最好要於2周歲前進行睪丸下降術，否則會引起睪丸生精功能障礙導致不育。

一般來說，成人隱睪症約為0.3％～0.7％，雙側隱睪所引起的不育為50％～100％，單側隱睪為30％～60％。

②慢性生殖器官感染

如睪丸炎、附睪炎等，可引起精子的生成和成熟障礙，出現無精子、少精子或弱精子等，從而誘發不育。

③精索靜脈曲張

可以逐漸地對睪丸、附睪功能造成損傷，這是引起男性不育的常見原因之一，患者主要表現為一側或者雙側陰囊墜脹，精子活動率下降、少精子，嚴重者可以出現無精子。

④睪丸局部溫度的影響

陰囊內溫度一般比體溫低2℃左右，若長期穿緊身內褲或久坐，或接觸高溫如廚師、從事高溫工作者，使得陰囊內溫度較高，從而引起精子生成或成熟障礙。

⑤全身疾病繼發引起的睪丸生精功能障礙

如下丘腦病變，常見的Kallman綜合徵（性幼稚－嗅覺喪失綜合徵）、肥胖生殖無能綜合徵等；垂體病變，以高泌乳素血症最常見；甲狀腺功能亢進或低下；腎上腺疾病，常見的先天性腎上腺增生症及Addison氏病（因腎上腺皮質萎縮或破壞引起的皮質醇或醛固酮缺乏的一種病變）等。

糖尿病和慢性腎炎等均可引起生精功能障礙而不育。

⑵輸精管道因素 精子生成並在附睪中成熟後通過性生活，由輸精管道排出體外。

輸精管道包括附睪、輸精管、射精管和尿道。

輸精管是附睪管的連續部分，自附睪尾開始，終止於射精管，全長約40厘米，分為睪丸部、精索部和盆腔部。

輸精管末端在精囊腺內側，呈梭形膨大，醫學上把這部分稱為「輸精管壺腹部」，之後向下逐漸細小，最後與精囊的排泄管會合而成射精管。

如果輸精管道因為先天發育不良，如先天性附睪、輸精管缺如或先天性睪丸附睪之間或附睪頭之間不連接或連接不良等；睪丸或精索鞘膜積液手術、疝氣修補術等，把輸精管道切斷；或某種炎症，雙側慢性附睪炎（尤其是附睪尾部）、輸精管道炎症阻塞、輸精管結核等，巨大附睪囊腫等均可引起精液排出障礙，而導致不育。

⑶射精障礙 ①患者性知識缺乏，陰莖插入陰道內不動、性交姿勢不正確，甚至不清楚陰道位置等，均可導致不能在陰道內射精而不育。

②性功能障礙 嚴重勃起功能障礙陰莖不能插入陰道。

嚴重早泄即陰莖沒有插入陰道以前就射精。

不射精或逆行射精，前者無射精動作，無性快感，後者雖有，但精液卻排入了膀胱。

③外生殖器先天畸形如嚴重的尿道下裂或上裂，以及嚴重的陰莖硬結症致使陰莖彎曲不能過性生活者，這些均可因為精液排出障礙而引起不育。

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