擋住精子出路的密碼--梗阻性無精子症
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中國中醫科學院西苑醫院男科進修生
浙江中醫藥大學博士生研究生劉磊
梗阻性無精子症是由於輸精管道的梗阻使精子的運輸發生障礙而產生的無精子症。
輸精管道梗阻是男性不育的重要病因之一，梗阻性無精子症在男性不育患者中約7%~10%。
無精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也較多，為42.4%～48% 。
1.睪丸內梗阻
占梗阻性無精子症的15%，後天性因素多於先天性因素（引起睪丸網和睪丸輸出管間的功能障礙），後天性因素如炎症性和外傷性梗阻，常伴有附睪和輸精管的梗阻。
2.附睪梗阻
附睪梗阻是梗阻性無精子症的最常見原因。
先天性附睪梗阻常伴有先天性雙側輸精管缺如（CBAVD），常伴有附睪遠端部分缺如和精囊發育不良。
另一些先天性原因很罕見（附睪收集管和睪丸輸出管連接障礙，附睪部分發育不良或不發育）先天性附睪梗阻還包括YOUNG氏綜合徵，梗阻的原因主要是近端的附睪管腔內纖維化所至。
獲得性附睪梗阻主要來自急性附睪炎（淋菌）和亞臨床型附睪炎（如衣原體）。
急慢的外傷也可導致附睪損傷。
也可緣自外科手術梗阻，如附睪囊腫切除，附睪遠端的手術操作。
3．輸精管梗阻
輸精管梗阻最常見的原因是因節育而行輸精管結紮術，也可發生於疝氣修補術後。
3．1先天性梗阻
梗阻可發生於輸精管道的任何部位，從睪丸網、附睪、輸精管直到射精管開口。
CBAVD是最常見的先天性輸精管因素，常為纖維囊性病的併發症。
3．2獲得性梗阻
主要為生殖系統感染、輸精管結紮切除術、腹股溝區的手術意外損傷輸精管以及疝修補中應用補片後出現輸精管周圍的炎症反應導致輸精管阻塞。
3．3功能性梗阻
干擾輸精管和膀胱頸部神經傳導的任何因素都可導致不射精或逆行性射精，常見的原因有如神經損傷和藥物。
4．射精管梗阻
射精管梗阻在梗阻性無精子症中占1～3%，主要原因有囊腫性和炎症性兩種，囊性通常是先天性的。
5．精道遠端功能性梗阻
可能是局部神經性因素所致，由於輸精管平滑肌無力或射精管的高張力，這些異常與尿流動力異常相關。
在青少年糖尿病或多囊腎患者中可觀察到這些現象，但目前尚無病理依據，精子分析結果為無精子、弱精子、嚴重少弱精子。
郭軍主任醫師在線微信號：guojnanke
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