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擋住精子出路的密碼--梗阻性無精子症

2020-08-25

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梗阻性無精症是無精症的一種類型，是指因為一些原因導致輸精管堵塞，不能讓精子和卵子結合，是導致男性不育的重要病因之一。

梗阻性無精症分為：

1.睪丸內梗阻

占梗阻性無精子症的15%，後天性因素多於先天性因素(引起睪丸網和睪丸輸出管間的功能障礙)，後天性因素如炎症性和外傷性梗阻，常伴有附睪和輸精管的梗阻。

2.附睪梗阻

附睪梗阻是梗阻性無精子症的最常見原因。

先天性附睪梗阻常伴有先天性雙側輸精管缺如(CBAVD)，常伴有附睪遠端部分缺如和精囊發育不良。

另一些先天性原因很罕見(附睪收集管和睪丸輸出管連接障礙，附睪部分發育不良或不發育)先天性附睪梗阻還包括YOUNG氏綜合徵，梗阻的原因主要是近端的附睪管腔內纖維化所至。

獲得性附睪梗阻主要來自急性附睪炎(淋菌)和亞臨床型附睪炎(如衣原體)。

急慢的外傷也可導致附睪損傷。

也可緣自外科手術梗阻，如附睪囊腫切除，附睪遠端的手術操作。

3.輸精管梗阻

輸精管梗阻最常見的原因是因節育而行輸精管結紮術，也可發生於疝氣修補術後。

(1)先天性梗阻

梗阻可發生於輸精管道的任何部位，從睪丸網、附睪、輸精管直到射精管開口。

CBAVD是最常見的先天性輸精管因素，常為纖維囊性病的併發症。

(2)獲得性梗阻

主要為生殖系統感染、輸精管結紮切除術、腹股溝區的手術意外損傷輸精管以及疝修補中應用補片後出現輸精管周圍的炎症反應導致輸精管阻塞。

(3)功能性梗阻

干擾輸精管和膀胱頸部神經傳導的任何因素都可導致不射精或逆行性射精，常見的原因有如神經損傷和藥物。

4.射精管梗阻

射精管梗阻在梗阻性無精子症中占1～3%，主要原因有囊腫性和炎症性兩種，囊性通常是先天性的。

5.精道遠端功能性梗阻

可能是局部神經性因素所致，由於輸精管平滑肌無力或射精管的高張力，這些異常與尿流動力異常相關。

在青少年糖尿病或多囊腎患者中可觀察到這些現象，但目前尚無病理依據，精子分析結果為無精子、弱精子、嚴重少弱精子。

梗阻性無精症 - 如何診斷 ?

1、精液檢查：最少2次以上，間隔2～3個月，按照世界衛生組織標準對精液進行離心檢查。

精液量不到1.5毫升、pH酸性、果糖陰性者最先要想是不是梗阻性無精子症。

當精液量少時，還要進行射精後尿液檢查，以排除逆行射精。

2、病史：通常炎症性梗阻的患者都有生殖道感染史，譬如睪丸炎、附睪炎，對有肺結核病史者，引發梗阻性無精子症的幾率會更高。

3、體檢：梗阻性無精症患者的睪丸體積在正常的範圍內，對附睪梗阻和輸精管梗阻的患者能觸到附睪或輸精管結節、亦或是輸精管缺如或局部閉鎖。

4、超聲檢查：陰囊超聲對一些梗阻體徵的發現很有益處，譬如附睪囊腫、輸精管缺如等，同時能排出睪丸發育不良。

經直腸超聲波還能了解精囊三個是不是缺如、射精管梗阻以及射精管擴張等。

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