「無精子症」不等於「不能再生育」！

2020-08-25

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說起弱精子症，大家或多或少都知道一些相關的知識。

但是，對於「無精子症」卻知之甚少。

當得知丈夫診斷為「弱精子症」或「無精子症」時，幾乎所有的患者夫婦會產生「不敢相信」，甚至產生「絕望」的想法。

弱精子症、無精子症是否就意味著「不能再生育」？無精子症真的就是無法治療的「絕症」嗎？其實不然。

只要及時、準確地判斷，結合病因施治，必要時藉助現代輔助生殖技術，弱精子症、無精子症患者還是有生育機會的。

什麼是無精子症呢？如果精液檢查2次以上均未發現精子（需離心後檢測），即可診斷為無精子症。

其實，無精子症有兩種情況：一種情況是睪丸真的沒有產生精子，醫學上成為「非梗阻性無精子症」；另一種情況是睪丸一直在不斷產生精子，只是由於睪丸、附睪、輸精管等疾病導致精子不能輸出，醫學上成為「梗阻性無精子症」。

臨床上，我們可以通過詳細的體檢、分析精漿成分、檢測血液中性激素水平等，初步判斷無精子症屬於上述哪種情況；必要時可以進行附睪穿刺或睪丸活檢，做病理學分析或直接在顯微鏡下尋找精子，進一步確診無精子症是梗阻性還是非梗阻性的。

值得注意的是，有些病人精液常規檢查提示「無精子」，但是經過離心後檢測沉渣卻發現有精子。

這種情況成為隱匿性精子症，不屬於無精子症。

無精子症並非「絕症」。

10多年前，人類輔助生殖技術尚未能達到現在的水平，許多無精子症確實是「無法治療的疾病」。

但是，隨著人類輔助生殖技術的不斷完善和廣泛應用，這些往日「無法治療」的「絕症」都有了多種可供選擇的治療方案。

梗阻性無精子症（obstructive azoospermia，OA），是指由於雙側精子運輸通路完全阻塞導致精液或射精後的尿液中未見精子或生精細胞。

目前，對梗阻性無精子症可根據病情實施各種疏通精子輸出通道的手術，如輸精管-輸精管吻合術、輸精管-附睪吻合術等；或採取微創手術方法獲取精子，施行卵胞漿內單精子注射技術（ICSI）。

非梗阻性無精子症（non- obstructive azoospermia，NOA），主要是指各種原因導致的原發性睪丸生精功能衰弱。

有50%～60%非梗阻性無精子症患者的曲細精管內有生精功能，其中部分患者可以經過促生精藥物治療、病因治療等治療重新產生精子；也可以參照前述梗阻性無精子症獲取精子的方法，獲取精子進行ICSI。

有些原因不明的非梗阻性無精子症患者，睪丸局部生精小管存在局灶性精子發生，或部分生精小管中精子發生正常。

經系統的遺傳學評價和遺傳諮詢後，可以經過促生精藥物治療重新產生精子；或使用睪丸精子進行ICSI。

如果治療失敗，建議採用供精人工授精或收養孩子。

對於弱精子症患者，只要明確病因，綜合治療，加強鍛鍊，以部分患者還是有機會生育子代的。

如果治療效果不佳，或女方年齡偏大，或不孕不育時間很長，可以考慮接受輔助生殖技術。

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