讓無精子症患者圓夢生娃的睪丸手術

非梗阻性無精子症(NOA)患者常常只能選擇藉助人類精子庫的精子來生育並非父親血緣的後代。

但是睪丸顯微取精技術的發展，聯合卵胞漿內單精子注射(ICSI)的成熟，使得無精子症患者生育親生子代成為可能。

讓無精子症患者圓夢生娃的睪丸手術

什麼是非梗阻無精子症？

成年男性一次射出的精液大約2～5毫升，精液是由精子及液體所構成，就如同血液是由血細胞與血漿所組成一樣。

無精症是指精液經離心沉澱後顯微鏡檢查，連續3次均未發現精子，還需要排除不射精或逆行射精的情況。

無精症通常分為梗阻和非梗阻無精症。

梗阻性無精子症是男性的輸精管先天缺如，或者梗阻造成的，治療相對容易，可嘗試做輸精管道復通手術自然生育，或通過從睪丸/附睪中取精進行試管嬰兒治療。

非梗阻性無精子症（NOA）則是治療難點。

NOA患者不存在輸精管梗阻，睪丸中精子產生極少或不產生，因此NOA成為男性不育診治的「絕症」，很多患者需要通過藉助他人的供精生育後代。

什麼是睪丸顯微取精術？

研究發現NOA患者雖然生精功能障礙，但是睪丸仍然可能存在局灶性的精子發生區域。

只是由於這些局灶性生精小管過於稀少，藉助傳統的經皮睪丸穿刺或切開取精很難發現，正如在沙漠裡尋找綠洲那麼困難。

有沒有這樣一雙慧眼能夠「海底撈針」呢？回答是肯定的。

（圖：睪丸手術）

睪丸顯微取精術，顧名思義，就是通過顯微鏡放大足夠倍數（通常20倍左右）後，在鏡下尋找和獲取睪丸里那些形態飽滿、不透明的曲細精管小島，沒有生精細胞和精子的管腔則纖細透明。

一旦發現這些小小的「綠洲」，實驗室人員立即研磨曲細精管，放在顯微鏡（400倍）下進行確認是否存在精子，從而使精子獲取效率明顯提高。

取到的存活的珍稀精子可用於第二代試管嬰兒技術，即卵胞漿內單精子注射(ICSI)技術。

顯微取精與傳統取精術相比，具有視野好、精子獲得率更高、併發症少等優點，近年來已經成為男性不育研究熱點。

一般來說，睪丸顯微取精手術後要住院1~2天，很少會有不適情況，通常不影響性生活。

如果沒有發現精子，醫生會根據術中情況，從睪丸內生精小管發育情況等指標，評估患者是否適合繼續尋找。

在此之間，建議患者進行自我生活方式改善，如戒菸戒酒、避免過度勞累、避免職業不利因素（如接觸油漆、放射線等），同時可以適當用藥輔助治療。

（圖：睪丸顯微取精術手術現場）

顯微取精會造福哪些患者？

在睪丸顯微取精手術前需要男科醫生進行檢測評估適應證和禁忌證。

睪丸顯微取精手術幾乎適用於所有NOA患者，包括傳統睪丸取精失敗的患者。

禁忌證為：

精子發生基因AZF-a和b區微缺失，因為這些缺陷造成的生精障礙嚴重，遺傳風險高；

懷疑睪丸腫瘤，穿刺可能造成腫瘤細胞的轉移和播散；

內分泌因素引起的無精症，因為藥物治療可能有效，不必大動手術干戈。

為了減少不必要的經濟損失和術後併發症，臨床中一般選取預計精子獲得率較高的NOA患者進行手術，比如：克氏征，精子發生基因AZF-c區微缺失，隱睪術後，睪丸體積和質地尚可的患者。

（圖：ICSI技術）

顯微取精發展現狀如何？

目前，國內已有多家醫院先後開展了顯微取精技術並獲得一定的成果。

江蘇省人民醫院的泌尿外科和生殖中心的醫務工作人員也積極探索、通力合作，並於2015年12月1日下午為一位NOA患者成功取出具有活力的精子，使受精卵結合成功。

手術一舉獲得成功，該項技術之前在江蘇省內未有報導，這項手術的成功有著里程碑式的意義。

我們在後期再接再厲，又為幾位NOA患者送去了福音。

總之，睪丸顯微取精技術為部分NOA患者提供了很好的解決方法。

我們也會繼續努力探索、積極開展此項研究並推廣該技術，使更多的NOA患者能夠生育自己的寶貝！

本文作者：

秦超

副主任醫師

副教授，碩士生導師

江蘇省人民醫院泌尿外科

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（微信號：puheyunyu）