短期放置宮內節育器竟然可以提高患者的妊娠率？！

反覆移植失敗（定義：在移植優質胚胎的前提下移植失敗2次及以上）一直是輔助助孕中的難點和挑戰。

針對這項難題，臨床中有很多治療方法，如提高卵母細胞及胚胎質量，應用T細胞調節宮腔內免疫環境，誘導外周單核細胞向宮腔趨近以促進子宮內膜蛻膜化及保護母--嬰屏障，子宮內膜搔刮及宮腔灌注以提高子宮內膜的反應性，中醫及針灸等。

有研究發現，放置宮內節育器（IUD）也可以提高反覆移植失敗患者的妊娠率。

該研究共納入440名反覆移植失敗的患者，所有患者都在卵泡期進行宮腔鏡檢查，在進行宮腔鏡檢查的同時取內膜組織進行病理活檢，如果做宮腔鏡時發現宮腔粘連、子宮內膜息肉會進行粘連松解及病變切除治療。

分組：

IUD組：放置了帶銅宮內節育器，2個月經周期後在宮腔鏡可視下取出宮內節育器，如粘連或息肉復發，將再次進行病變切除，後準備胚胎移植；

非IUD組：只進行宮腔鏡檢查，不放置宮內節育器，宮腔鏡檢查後準備胚胎移植。

結局：

該研究共納入440名患者，其中IUD組382位，非IUD組58位。

共641個移植周期（部分患者在移植失敗後再進行胚胎移植），其中IUD組554個移植周期，非IUD組87個移植周期。

所有患者的基本情況如見表1：IUD組中患者年齡，不孕年限，體重指數，不孕原因，IVF失敗次數較非IUD組無差異。

而宮腔鏡及病理提示宮腔粘連，子宮內膜息肉，子宮內息肉樣增生，子宮肌內膜炎的比例在IUD組中顯著升高。

妊娠結局見表2，儘管IUD組中患者宮腔粘連，子宮內膜息肉，子宮內息肉樣增生，子宮肌內膜炎的比例顯著高於非IUD組，但在總移植周期中，IUD組的妊娠率（血-hCG為陽性）顯著高於非IUD組(53.25 vs. 41.38%; P=0.039)，臨床妊娠率（超聲見胎芽胎心）也顯著升高(45.13% vs. 26.44%;P=0.001)。

在第一次移植周期中，IUD組臨床妊娠率也顯著高於非IUD組(41.62% vs. 27.59%; P=0.042)。

Logistic回歸分析也發現放置IUD與提高妊娠率顯著相關。

討論：

胚胎著床是一個非常複雜的過程，其中促炎性反應和抑炎性反應的平衡在胚胎移植中有重要的作用，而促炎性反應和抑炎性反應的失平衡可能是反覆胚胎移植失敗的重要原因。

促炎性反應因子和抑炎性反應因子在妊娠的不同階段有不同的作用，在胚胎著床的最早階段，促炎性反應因子是胚胎著床所必需的，促炎性反應因子可以幫助胚胎粘附在子宮內膜上，同時可以刺激胚胎滋養層細胞向子宮內膜浸潤，生成血管以向胚胎提供營養；而在孕中期，抑炎性因子起到了重要作用，它可以保護胎兒免受母體免疫系統的攻擊（因為對母體而言，胚胎屬於半異物）。

那麼放置IUD後妊娠率升高的原因是什麼呢？可能與取出宮內節育器時切除復發的病損相關，但另外重要的原因就是放置IUD可以刺激炎性因子及粘附因子的生成。

放置宮內節育器是常見的避孕方式，宮內節育器能夠避孕的一個重要機制就是它可以誘發宮腔內局部炎症反應，使宮腔內的炎性細胞顯著增加，而帶銅的節育器可以不斷向宮腔內釋放銅離子，也刺激炎性因子的生成。

另外，有很多研究發現，在胚胎移植的前一月經周期或當月經周期進行子宮內膜活檢或內膜搔刮會顯著提高妊娠率，這些患者妊娠率的提高也認為是通過刺激免疫發生炎性反應來促進胚胎著床而達成的。

胚胎著床的過程是複雜的，反覆胚胎移植失敗的原因也有很多，我們正在尋找各種方法來幫助大家解決問題，希望能越來越好。

參考文獻:

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