拿什麼拯救你，我的土地？

懷孕需要很好的內膜，就象種瓜需要肥沃的土地，即使種子再好，在貧瘠的土壤種不出瓜來，即使種子生命力特別頑強，種上了也長不大，薄的內膜就象是一塊貧瘠的土壤。

我們在臨床上常見到這樣的患者……

有懷孕，卻出現胚胎停育，自然流產者；

有做試管，但因內膜太薄而無法移植者；

有備孕，內膜準備多個周期無奈放棄者；

聽聽這些患者的吐槽，

是不是就是你的心聲……

一、至少需要多厚的土壤？

目前臨床一般從子宮內膜分子生物學、形態學和超聲因素（例如內膜厚度、回聲、容積和血流特點）等方面，對子宮內膜容受性進行評估。

在這些參數中，超聲下內膜厚度的測量是簡便而可靠的方法。

圖示：增殖期A型子宮內膜

評價內膜情況要有專業的醫生來評價，要非常注意月經周期的時間，只有排卵期的內膜薄，那才有可能影響懷孕。

每個月經周期，內膜也發生周期性變化，當月經乾淨的時候內膜剝脫感覺，這時候測內膜可能厚度只有1-2mm，而排卵期才到達8-10mm，目前公認的是卵泡晚期子宮內膜厚度小於7mm便認為是子宮內膜薄。

而不是看到任何一張B 超的內膜厚度小於7mm，就武斷的去下結論。

二、為什麼我的莊稼是一片貧瘠地？

即使這樣，我們還是希望自己的那塊土地是肥沃的，關係到我們的收成率。

可是，我的貧瘠地原來可是一片沃土良田呀，怎麼回事呢？

>>>>患者有話說：

「一直按醫囑用藥，為何她的內膜挺好，我的內膜就薄呢？」

>>>>醫生這樣解釋：

「首先，子宮內膜受激素的影響，在月經周期的不同時刻厚度是不同的。

子宮內膜的厚薄在一定程度上僅是相對而言。

目前尚沒有一個標準說子宮內膜薄到什麼程度、厚到什麼程度就絕對不孕。

只要在正常範圍內，都可以移植（8~12mm比較理想）。

薄型子宮內膜的原因是複雜的，以下是常見的幾種原因：

1、年齡

研究發現，內膜厚度與年齡因素呈負相關。

子宮的雌激素受體隨著年齡的增加而減少，同時子宮內膜基質血管及內膜血管硬化程度加重，導致內膜血供減少。

這些因素綜合作用，導致隨著年齡增加內膜變薄。

2、宮腔手術史及生殖器結核

反覆的宮腔內操作損傷子宮內膜，嚴重者傷及內膜基底層，修復困難，常導致子宮內膜菲薄或宮腔粘連。

人工流產術後3~12個月行宮腔鏡檢查，發現宮腔粘連發生率達37.6%。

宮腔鏡下可見受傷的宮腔呈不同程度的狹小、變淺，宮腔內廣泛疤痕及肌性條索形成，子宮內膜菲薄或肌層裸露，大部分宮腔粘連封閉，猶如一塊「水泥地」。

另外，子宮內膜結核蔓延至子宮內膜，纖維增生疤痕逐漸形成，損傷是不可逆的，也是臨床常見的子宮內膜薄的原因。

還有研究認為，一些不明原因內膜菲薄者，可能與基因多態性所造成的先天性結蹄組織薄弱，子宮內膜下血流不足等相關因素有關。

圖示：宮腔粘連

三、貧瘠的土地上種莊稼，該怎麼辦？

土地雖然貧瘠，但無法替代，又必須在上面種莊稼，需要我們怎樣做，來一起努力把種子種上去呢？醫生會依據每個人具體情況安排綜合性治療：

1、清理土地

首先予解除病因治療。

宮腔鏡下宮腔粘連切除術（TCRA）於直視下，有針對性地分離或切開粘連組織，儘量恢復宮腔形態並促進子宮內膜修復，為進一步助孕提供條件。

猶如我們種莊稼前，首先需要去莊稼地里仔細勘察一番，去除那些石子、雜物，希望能有一個足夠的土壤空間培育種子。

2、勤奮施肥

內膜薄是很難改變的現況，轉換下思路，我們來試試提高內膜接受胚胎的能力（內膜容受性）也許是有幫助的。

「肥料」即臨床上常用的刺激內膜增長的藥物，如雌激素、阿司匹林、「偉哥」等。

如同農貿市場的「肥料」一樣，有各種品牌、各種功效，這其中該選擇用哪一種、用多少量合適，專業者（醫生）會具體根據每塊土地的特點給予指導。

在配合用藥的同時，中藥調理及飲食調理也可能是有所裨益的，但也只是輔助治療。

另外對頑固內膜薄患者，我們會在取卵或移植時向宮腔內灌注「營養液」，內含促進內膜細胞分化、改善子宮內膜容受性的相關細胞因子，如顆粒細胞集落刺激因子、PRP等，對其他治療方案失敗的患者應用宮腔灌注後，子宮內膜厚度及妊娠率均有所改善。

3、土質改善

生物電刺激脈衝理論上可改善盆腔局部環境及循環，目前已廣泛應用於婦科疾病中，如特發性慢性盆腔、痛經等，並取得一定的臨床療效。

我們中心嘗試對內膜薄患者，於冷凍胚胎移植周期予盆腔電刺激治療，獲得顯著效果，提高了胚胎種植率。

4、滋養甘泉

我們對嚴重宮腔粘連術後子宮內膜菲薄的患者，嘗試進行自體骨髓幹細胞宮腔內灌注的臨床實驗，其內膜厚度得到改善，並提高了妊娠率。

但是幹細胞應用的指證、治療方案一定需要在醫生指導下進行，不可盲目使用。

子宮是胎兒居住的「宮殿」，子宮內膜是宮殿中孕育生命的「溫床」，是胚胎的落腳處，是他們紮根發芽的地方，「溫床的土壤」是否肥沃有著關鍵性作用。

最終成長下來的那顆種子一定擁有強大的生命力，值得我們傾心珍惜。

為了那個源自非凡的小生命，我們共同努力。

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