廣州夫妻婚後數年不孕，一檢查發現「小蝌蚪」都不見了

有精液不代表有精子

一對年輕夫婦婚後數年不孕，女方左查右查都找不到原因，強調要求男方進行精液檢查，但男方堅稱自己沒有問題，理由是自己性功能完全沒問題，射出來的精液也不少。

最後，為了照顧女方情緒做檢查，結果發現男方精液中沒有精子，醫學上稱為「無精症」。

無精子症，就是射出來的精液里找不到精子，男性通常可以有正常性慾、性功能和射精。

廣州市第一人民醫院生殖醫學中心主治醫師祝亞橋介紹，無精子症在生殖醫學中心門診每天都可以碰到，流行病學調查顯示無精子症的發病率在男性不育的病人中，約占10%-15%左右，即十個到生殖醫學中心的男性病人中，可能有約1個左右無精子症的患者。

臨床上通常將無精子症分為梗阻性和非梗阻性兩大類：

梗阻性無精子症：表示睪丸生精功能是正常的，只是輸精管道由於炎症、發育異常等堵塞，導致精子出不來。

非梗阻性無精子症：患者輸精管道通暢，但睪丸由於各種原因，不能正常產生精子。

無精子症患者平時性生活之後的射精，主要是由攝護腺液和精囊液組成，只是少了精子的成分，而精子成分只占非常少量的體積，且精子微小，肉眼不可見，因此即使射精量和以往一樣正常，也不能說就一定有精子。

祝亞橋稱，臨床上見到很多克氏綜合徵的患者，兩側睪丸如蠶豆大小，仍然可以正常性生活並排出精液，只是精液裡面沒有一條精子。

也有許多陰莖勃起功能障礙、不能完成性生活和射精的患者，為了生育目的來就診，檢查精液是完全正常的。

因此，「性生活與射精情況，完全不能代表精子的好壞」。

沒有精子，就斷了生育夢？

祝亞橋稱，一次精液檢查沒有精子，不要絕望。

首先無精子症的診斷，一般需要經過至少三次嚴格精液離心後，顯微鏡下仔細查找沉澱中仍無精子，方可確診無精子症，且要排除逆行射精和不射精的情況。

經常會遇到一些病人在外院查一次，提示精液無精子，便被醫生「判死刑」，其實男性取精液過程若受到外界影響較大、精液排出不充分、缺少經驗等，都有可能導致第一次取出來的不是精液，而是一點「攝護腺液」，這裡面當然沒有精子。

因此，一次驗到沒精子千萬別著急，擇期複查最明智。

也不排除一些醫院檢驗沒有執行嚴格標準，將含有少量精子的精液誤診為「無精」。

無精子症診斷確定後，首先應進行全面的身體查體，包括身高、乳腺是否發育、體毛鬍鬚是否濃密，並且重點檢查生殖系統：睪丸大小、質地，附睪、輸精管、攝護腺、精囊腺等情況。

了解精漿生化，中性-α-葡萄糖苷酶、果糖濃度，初步判斷輸精管道通暢情況。

抽血查性激素（促性腺激素、雄激素、雌激素、泌乳素等）、染色體、Y染色體微缺失。

對於先天性輸精管缺如的病人，需要進一步檢查CFTR基因（囊性纖維化基因）。

必要時行生殖系統超聲波檢查，了解睪丸、附睪病變，尤其是經直腸超聲波，了解攝護腺和精囊、射精管情況。

兩種無精症治療方案完全不同

祝亞橋強調，無精子症可以簡單分為梗阻性和非梗阻性，不同的梗阻因素，治療方案完全不同。

非梗阻性無精子症，可能由於促性腺激素分泌不足、睪丸本身病變不生精、化療藥物影響等導致睪丸不能正常產生精子。

如卡爾曼綜合徵患者，由於低促性腺激素，睪丸一直處於幼稚未發育狀態，而不能產生精子和缺乏雄性激素，此時給予一段時間的促性腺激素注射，療效顯著，可使患者睪丸再次發育，並且產生精子。

而由於隱睪、睪丸炎症、化療藥物副損傷等引起的睪丸病變，此類患者想要通過治療達到自然懷孕，恐怕就有些困難，但近些年開始採用睪丸切開顯微取精術來獲得患者微量精子，進行第二代試管嬰兒，使50%左右的這類患者實現生育。

對於梗阻性無精症，究竟選擇復通後自己懷孕還是直接做試管嬰兒？他指出，精子在睪丸內曲細精管產生後，輸出路徑包括睪丸曲細精管、精直小管、附睪管、輸精管、射精管、尿道，不同的部位出現梗阻，治療方案也不盡相同，甚至千差萬別。

比如輸精管結紮、炎症阻塞等可以採用顯微外科手術復通，接駁輸精管與未阻塞段，讓輸精管路再通，精子排出，實現自然生育；射精管口囊腫的患者，可以採用經尿道電切囊腫，打開射精管，使精液能排出；而輸精管缺如或輸精管發育差的，則沒有任何外科手術機會，只能採取第二代試管嬰兒技術助孕。

同時，是否進行外科手術治療，還應該考慮到女方的生育狀況和年齡。

如女方雙側輸卵管，只能進行試管嬰兒助孕，則復通手術已無必要，或者女方年齡較大，超過35歲以上，已無等待自然觀察懷孕時間，建議直接取睪丸精子試管助孕。