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什麼是輸卵管堵塞　　

輸卵管堵塞是不孕症的常見原因，占不孕患者的1/3，近年來有逐漸上升的趨勢，是不孕症的治療難題。

它分為原發性和繼發性輸卵管堵塞。

所謂原發性輸卵管堵塞，即先天性的，出生時就有的，這種堵塞極為少見；而繼發性輸卵管堵塞，即是後天性的因素所造成的堵塞非常常見，是因一些疾病因素及人為因素造成的，也是引起輸卵管堵塞的最主要的因素。

繼發性的原因分有機械性和病理性。

機械性輸卵管堵塞是有一些脫落的栓子及器官的功能性收縮所造成的。

常見的栓子有月經期的內膜碎片、血凝塊，藥物流產及人工流產時由於子宮收縮及流產時的子宮付壓吸引的突然解除引起胚胎組織及胚胎附屬物進入輸卵管造成輸卵管堵塞。

還有的是由於輸卵管液的固縮引起輸卵管堵塞，計劃生育中所進行的輸卵管粘堵術等；輸卵管受到一些刺激時會發生功能性痙攣致開口及管腔收縮而形成輸卵管的梗阻．不過在機械性輸卵管堵塞中這樣的機會機會還是少見的，最常見的是在不孕症病因尋找時進行輸卵管通暢性檢查時所引起，如輸卵管通液檢查，輸卵管造影檢查，腹腔鏡下輸卵管美蘭通液等，由於醫生技術操作粗暴，技術操作不成熟；或由於患者自身對痛疼過於敏感等所引起輸卵管間質部痙攣造成的假性堵塞，此種情況在經X線的子宮輸卵管造影檢查片子的閱讀時有經驗的輸卵管專業醫生可以通過特殊的造影影像學表現來進行診斷。

機械性堵塞在輸卵管堵塞中占的比例並不大，最常見的輸卵管堵塞的原因是病理性的不通。

病理性多數則由輸卵管病變引起，最常見的是輸卵管出現炎性病變，輸卵管炎的病因是由於病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起，這種炎症往往是一過性的，短暫的，但由於感染性炎症所引起的輸卵管堵塞將是永久性的，不可自愈的。

輸卵管堵塞的臨床表現

輸卵管堵塞幾乎沒有任何臨床症狀和體徵，主要表現為不孕，部分輸卵管傘端積水的患者有慢性腹痛的表現。

只有在輸卵管發炎的時候才會感覺下腹疼痛。

部分輸卵管阻塞病人會出現小腹一側或兩側疼痛、下墜、分泌物多、腰痛等症狀，月經來潮時血量增多，但容易和其他疾病搞混。

輸卵管是否有堵塞要通過輸卵管碘油造影檢查才能確診。

輸卵管堵塞的檢查診斷

1，輸卵管通水，也叫輸卵管通液，輸卵管通水是將一根管子插入被檢查者宮腔，然後通過管子注射藥水20ml，藥水一般是生理鹽水加上抗生素（一般是慶大黴素）。

藥水從子宮腔里流經輸卵管，最後到達盆腔。

根據子宮腔僅能容納5ml容積的特點，如能順利無阻力地推注入全部20ml溶液，放鬆針管後又無液體回流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進入腹腔中去，表明輸卵管通暢；如阻力很大，放鬆針管後有10ml以上的溶液回流入針筒，表明輸卵管阻塞不通；如雖有阻力，尚能注入大部液體，僅有少量回流，表明輸卵管通而不暢。

但是，由於整個過程都依靠醫生手動操作，完全依據主觀感覺判斷，造成假陰性和假陽性的診斷結果較多。

例如在輸卵管積水時，液體進入輸卵管積水腔中，雖能順利注入20ml，實際上輸卵管是不通的。

積水也不能精確判斷到底是輸卵管單側堵塞（通暢）還是雙側堵塞，也不能具體到是哪個位置堵塞。

而病人做檢查時心情的緊張也會影響檢查的結果。

不少病人檢查時肌肉緊張引起輸卵管痙攣導致藥水打不過去，醫生感覺到注射阻力，也會得出假性不通的診斷結果。

同時部分輸卵管堵塞患者由於在輸卵管通液時較大的推注壓力下造成子宮內膜血管開放，至輸卵管通液檢查進入開放血管腔中，此時，一是在輸卵管通液時不會有任何的阻力造成診斷錯誤，同時過量液體注入血管腔血循環中有可能引起子宮內膜移位症的發生。

但由於輸卵管通液檢查其設備簡單，操作儉便，價格低廉等優點。

這種方法在80年代前曾被普遍應用。

但在臨床實際工作中卻發現該方法誤診率高達50%以上，所以不主張採用。

2，超聲檢查：超聲檢查輸卵管有普通超聲檢查和超聲下通液。

普通檢查，某些輸卵管積水在超聲上能被查出來，表現為子宮兩側有增粗的液性暗區，但是超聲上不能確診是輸卵管積水或是卵巢囊腫，只能診斷為：提示有積水可能。

子宮輸卵管超聲下通液，有負性造影劑和正性造影劑之分，負性造影劑可以採用生理鹽水，正性造影劑可以採用雙氧水、二氧化碳發泡劑、超聲晶氧、手振微泡、聲微顯等。

負性造影劑多通過觀察造影后宮腔分離情況及盆腔是否出現積液或積液量是否增加來間接判斷輸卵管是否通暢，難以直接觀察液體在雙側輸卵管內的流動情況，因此臨床上基本不予採用。

正性造影劑是以觀察造影劑強光點在雙側輸卵管內流動快慢，流動量多少及強光點是否進入盆腔，但由於受腸道內氣體等因素影響較大，盆腔組織對比度較差，因此臨床診斷價值較低，更加上有可能造成氣體進入血循環，引起嚴重氣栓，危及病人生命，就目前臨床上常用的雙氧水為例，一次用量能產生氧氣達70-200ml，宮腔內壓可明顯增高，加之本身對粘膜的刺激性，因此毒負作用大。

此外一旦較多雙氧水返流入血，則可導至嚴重氣栓(心臟聲學造影3%雙氧水最大用量不超過1ml,理論上產氧氣10ml）20ml 以上氣體進入血循環就有可能造成患者至死。

由於以上眾多因素的綜合結果所以目前臨床上一般很少採用。

3，經X線的子宮輸卵管造影術：經X線的子宮輸卵管造影可以從螢光屏和X光照片上看到子宮腔的大小形態和位置、輸卵管的形態。

通暢者，影像延伸到輸卵管傘埠外，X光片上並可同時看到造影劑在盆腔的彌散。

如輸卵管堵塞，可明確顯示輸卵管堵塞部位、程度及性質。

此方法還可辨認子宮內膜情況、輸卵管和盆腔的結核病變情況。

是目前診斷輸卵管通暢性最可靠的方法，如果醫生的技術過關的話，準確率可大95%以上。

但由於目前國內醫療體制及操作醫生對接受X線照射對自身身體健康的影響所產生的擔心，所以造成這一非常好的診療技術方法由於技術操作不規範造成診斷失誤及錯誤治療的機會眾多。

4，腹腔鏡檢查：通過子宮導管向子宮腔注入色素液如美藍，經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢；如有輸卵管近端堵塞（輸卵管間質部及峽部）則見不到美蘭液經輸卵管傘端溢入腹腔，如為輸卵管遠端堵塞（輸卵管壺腹部及傘部）則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗並藍染，但沒有美藍流體流自輸卵管傘端併流入腹腔。

缺點是對於輸卵管間質部、峽部、壺腹部堵塞無法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性質程度，輸卵管粘膜性況，所以只適合於經過經X線的輸卵管造影檢查片診斷為輸卵管傘端堵塞積水或考慮有輸卵管周圍粘連可能時方進行腹腔鏡檢查及治療。

另外，腹腔鏡可直視輸卵管周圍的粘連、粘連部位、粘連程度以及輸卵管傘端與卵巢之間的解剖關係，並可同時對粘連進行分離治療。

以上四種方法是經常採用的方法，以輸卵管通水最常用但是誤診率太高已逐漸淘汰，經X線的輸卵管造影檢查最可靠，但一定要確保技術操作規範，醫生閱片經驗豐富。

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腹腔鏡檢查也是比較可靠的一種方法，但是其費用高，創傷大一般不做首選檢查方法。