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不孕不育症（簡）

2020-08-29

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一、概念

1、女性無避孕性生活至少12個月，而未懷孕稱為不孕症，在男性稱為不育症。

2、分類：分為原發性和繼發性不孕兩類，既往從未有過妊娠史，無避孕而從未妊娠者為原發性不孕，既往有過妊娠史，而後無避孕連續12個月未孕者，稱為繼發性不孕。

二、病因

導致不孕的原因，女方因素約占40%，男方約占30%-40%，男女雙方因素占10%-20%。

1、女性不孕因素：與排卵障礙和輸卵管因素居多。

2、骨盆因素：約占不孕不育症病因的35%。

⑴輸卵管因素：輸卵管異常、慢性輸卵管炎、輸卵管粘膜破壞，使輸卵管完全堵塞或積水。

⑵盆腔粘連：盆腔粘連、盆腔炎症、子宮內膜異位症、結核性盆腔炎造成局部粘連。

⑶內異症：子宮內膜異位症的典型症狀即為盆腔痛＋不孕。

⑷子宮內膜病變：以子宮內膜炎、粘連、息肉等多見。

⑸子宮肌瘤：黏膜下子宮肌瘤、體積較大的肌壁間肌瘤、

⑹生殖器腫瘤：與不孕症關係並不確定。

⑺生殖道畸形：子宮畸形（中隔子宮、雙角子宮）、先天性輸卵管發育異常。

3、排卵異常：占25%-35%，主要原因有：持續性無排卵、多囊卵巢綜合症、卵巢早衰和卵巢功能減退，先天性性腺發育不良，低促性腺激素性性腺功能不良，高催乳素血症，黃素化卵泡不破裂綜合徵。

4、男性不孕因素：主要是精神生精障礙與輸精障礙。

⑴精液異常：如無精、弱精、少精、精子發育停滯、畸精症、精液液化不全等。

⑵性功能異常：如勃起障礙、早泄、不射精、逆行射精等。

⑶免疫因素：如抗精子抗體，使射出的精子產生凝集而不能穿過宮頸黏液。

5、不明原因不孕：屬於男女雙方均可能同時存在不孕因素，約占不孕病因的10%-20%。

三、輔助檢查和診斷

通過男女雙方全面檢查，找出不孕原因，是診斷不孕症的關鍵。

1、男方檢查：首選精液常規檢查，初診時男方一般需進行2-3次精液檢查，以獲取基線數據。

2、女方不孕特殊檢查：

⑴卵巢功能檢查：包括超聲波監測卵泡發育及排卵、基本體溫測定、宮頸黏液檢查、黃體期子子宮內膜活檢、女性激素測定、測定孕酮應在黃體期進行，反應是否排卵和黃體功能，測定FSH應在月經周期第2-3日進行，反映卵巢基礎狀態。

⑵輸卵管通暢試驗：方法是輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術等，子宮輸卵管造影能明確輸卵管異常部位，是目前應用最廣，診斷價值最高的方法。

⑶子宮鏡檢查：可觀察子宮腔形態，內膜色澤和厚度，雙側輸卵管開口，是否宮腔粘連、畸形、息肉等。

⑷腹腔鏡檢查：可與腹腔鏡手術同時進行，用於盆腔情況的檢查診斷，直視下觀察子宮附件的大小和形態，輸卵管形態，有無盆腔粘連等。

同時可進行粘連分離術和異位病灶電灼，子宮肌瘤剔除術等。

四、女性不孕的治療

1、生殖道器質性病變的治療：⑴對輸卵管堵塞或黏連者，可行腹腔鏡下輸卵管造口術、整形術、吻合術及輸卵管子宮移植術等，以達到輸卵管再通的目的。

⑵有內分泌功能的卵巢腫瘤可影響卵巢排卵，應予切除。

⑶子宮肌瘤、內膜息肉、子宮中隔、宮腔粘連均應行宮腔鏡手術予以處理。

⑷子宮內膜異位首診應進行腹腔鏡診斷和治療。

⑸生殖系統結核活動期應行抗結核治療。

2、誘發排卵：常用藥物有氯米芬、絨促性素、尿促性素等。

3、不明原因不用的治療：一般對年輕、卵巢功能良好的夫婦，可行期待治療，一般不超過三年，對卵巢功能減退，年齡大於30歲的夫婦，可行宮腔內精人工授精3-6個周期診斷性治療。

4、輔助生殖治療：包括人工授精，體外受精-胚胎移植及其衍生技術。

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2020-08-19

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不孕可能是困擾現代人的煩惱之一，對於計劃要小孩的夫婦，不孕可能會是困擾他們很長一段時間的問題。女性不孕是怎麼回事？女性不孕有哪些因素？

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