明明輸卵管是通的，為什麼還讓我做腹腔鏡手術？

廣州伊莉莎白婦產醫院生殖健康與不孕不育科田金環

「田院長，這兩年我在其它醫院做過通液，也做了造影檢查，每次都說我輸卵管是通的，為什麼到您這就讓我做腹腔鏡手術呢？」患者阿緣（化名）不解的問我，眼中充滿著疑惑和質疑。

實際上這樣的情況，我在門診中經常遇到。

因此，當時候我對這位患者進行詳細且耐心的解釋：「阿緣，你今年38歲，繼發性不孕3年了，之前的確是做過子宮輸卵管造影，也做過兩次通液，造影提示輸卵管通而不暢，做了兩次通液說輸卵管通暢了，之後經歷過測卵泡，促排卵試孕，你老公的精液又是正常，但是你還是沒有懷孕，在其他醫院做彩超，提示你有卵巢巧克力囊腫，大約3CM左右，因為囊腫小，所以沒有治療。

接著她說道：「是啊，醫生說，我這個巧克力囊腫很小，不用手術，可以在剖腹產時一起剔除。

」看她還是對治療方案有質疑，我繼續解釋：「你這個卵巢巧克力囊腫的確很小，如果不是有生育要求，可以繼續觀察，但是目前你有生育要求，而且三年未避孕，未孕，肯定是有原因的，懷孕要具備三大因素，種子問題，內膜問題，還有輸卵管的問題。

你有時候會出現排卵障礙，用藥後也有排卵，你老公的精液也是正常，內膜厚度也可以，我們再來看看你的輸卵管，你的輸卵管管腔雖然是通的，不代表你盆腔沒有問題，巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種表現，既然異位到卵巢上，不排除也會異位到盆腔的可能，異位灶異位到盆腔，就會導致盆腔粘連，就像人的胳膊一樣，雖然胳膊是好的，但是一旦用繩子捆綁，就會失去活動的功能，而且盆腔異位症也會改變盆腔微循環，引起低毒性反應，影響卵子質量，也影響受精卵質量和子宮內膜容受性，這些因素都會導致不孕」。

聽了我的分析以後，阿緣沉思了一會，說道：「田院長，我覺得你說的有道理，這麼多年不懷孕，一直找不到原因，經過你這麼一說，我也明白了。

那手術後我是自然懷孕還是要做試管嬰兒呢？」

我繼續解釋下去：「子宮內膜異位症分為四級，要通過腹腔鏡手術中所見的盆腔情況來分級，有的粘連比較重的，術後兩三個月後建議做試管，如果是輕中度可以試孕半年到一年，子宮內膜異位症會影響懷孕，這樣即便做試管，其成功率也不高。

因此，做了手術會提高是管的成功率。

」

經過一系列詳細地講解之後，阿緣表示：「謝謝田院，我回家安排下，儘快來院手術……」第二天，阿緣做了手術，不出所料，術中見盆腔內散在的子宮內膜異位灶，子宮後壁與乙狀結腸緻密性粘連，右側附件與子宮後壁及盆壁粘連，雙側輸卵管迂曲摺疊，右側卵巢可見巧克力囊腫3CM。

行盆腔粘連松解術,囊腫核除術，恢復正常盆腔解剖結構，因為盆腔粘連重，術後放置盆腔引流管，五天後出院。

手術過程一切順利，手術預後情況也不錯知道自己手術經過和盆腔情況。

早上去查房的時候阿緣感動的說：「謝謝您，如果不是你這麼精準的診療和詳細地解釋，我根本不知道自己情況那麼嚴重，感謝田院長為我解決盆腔這些問題。

」

像阿緣這個病例，在門診中會經常碰到，在不孕診療中輸卵管檢查最常用的手段就是子宮輸卵管造影，而這個造影檢查只能提示子宮的形態和輸卵管的走行情況，無法診斷是否有盆腔粘連，輸卵管檢查方法有輸卵管通液術，子宮輸卵管造影術，宮腔鏡插管通液術，腹腔鏡檢查術，而精準的了解是否是盆腔及輸卵管因素導致的不孕，金標準是腹腔鏡檢查，腹腔鏡手術具有微創、檢查、診斷和治療的作用，但是對於目前普遍的認知和意識，好多人把腹腔鏡手術只做為治療的手段，而不願意接受做為檢查的方式，隨著單孔腹腔鏡的開展，醫保的普及，將腹腔鏡來做為不孕檢查手段，會大大提高不孕症的診療水平，也會讓更多的人少走彎路，圓自己懷孕的夢！

期待阿緣好孕的消息！

本文為真實案例，未經許可嚴禁轉載！