腫瘤的代價！男性腫瘤患者的生育力如何保存？

在之前的文章中，小編提到女性癌症患者如何保存生育能力的問題，引起了不少人的關注。

對於癌症患者生育能力的合理、正確的保存，很多患者還沒有作為常規考慮的問題，在確定治療方案前進行思考。

我們來舉兩個例子，更好的理解一下，保存生育能力在家庭中的重要意義。

例1：A，男性，30歲，2年前被確診為骨癌，行BCD方案（ 博來黴素、環磷醯胺、放線菌素D）化療4療程後繼發不育，精液檢查示無精子。

例2：B，28歲男性，慢性粒細胞性白血病患者，在接受治療前凍存精子。

此後接受了放射治療和骨髓移植，病情完全緩解。

治療後多次查精液均提示無精子，因此使用了凍存的精子，並通過卵胞漿內單精子注射（ICSI）技術獲得了一對雙胞胎。

可以看出，A患者在接受治療前沒有重視生育問題，因此以後失去了擁有後代的可能；而B患者因為對保護生育能力的重視，在治療前冷凍了精子，後來通過輔助生殖技術擁有了自己的孩子。

通過上述兩個男性癌症患者的案例，我們同時可以看到，相較於女性癌症患者生育能力保存的複雜（主要是因為男性和女性生殖系統不同以及在生育過程中分工不同），如何有效保護精子，或精子的發生、儲存器官，是男生癌症患者保存生育能力的關鍵。

我們知道，除了生殖系統癌外，其他癌症通常不會直接損害生育能力或導致不育，但可通過內分泌、營養改變等多種途徑影響男性生育力：比如

1、某些睪丸癌可分泌人絨毛膜促性腺激素（β-HCG），而β-HCG可抑制垂體促性腺激素的分泌，從而影響精子產生和精子功能。

同樣，霍奇金淋巴瘤患者也有相似的內分泌改變，導致垂體促性腺激素和血睪酮水平下降；

2、因為癌症所導致的營養不良，如缺乏某些維生素、礦物質、微量元素等也會影響睪丸發育和精子質量；

3、癌症導致的高代謝和癌性發熱也可損害男性的生育功能。

一些癌細胞可通過產生精子抗體或分泌細胞因子降低精子活力、導致睪丸間質細胞損傷。

長期的癌性發熱可導致精子活力不足、精子減少甚至無精症。

但有些癌症如白血病、肉瘤等對男性生育力是否有直接影響還有爭議。

除此之外，影響生育能力更主要的原因是針對這些癌症的治療。

而抗癌治療對生育能力的影響可長可短，甚至是永久的，這取決於患者的年齡、治療前的生育能力狀況、治療手段、癌症類型和分期等。

1、手術。

根治性睪丸切除術是睪丸癌的主要治療方法，但部分患者會出現精子濃度下降甚至無精症。

雙側睪丸精原細胞瘤（腫瘤<2 cm、瘤床多點活檢陰性）的患者可選擇睪丸部分切除，以保留產生雄性激素和生精能力，配合術後局部放療預防復發。

而經典腹膜後淋巴結清掃術可能損傷控制射精的交感神經節而影響生育，改良的保留神經術式則大大減少了不射精的發生，對術後不射精的患者，可應用α腎上腺素能藥物治療或電射精治療作為輔助生殖的方法。

2、放療。

放療是霍奇金淋巴瘤、精原細胞瘤和攝護腺癌等的主要治療方法之一，其對生育能力的損害取決於性腺接受的射線劑量和放療方法。

分次放療對睪丸的損傷比單次等劑量放療更大；聯合放化療對生育力的損害明顯大於單獨放療或化療。

3、化療。

化療主要作用於快速增殖的細胞，因此不可避免地會導致生殖細胞的損傷，這種損傷主要與化學藥物的類型、劑量以及作用的細胞周期有關。

生精幹細胞發生的損害將是永久性的。

多種化療藥物都能通過血-睪屏障減少精子數量，導致睪丸間質纖維化。

如何在保證化療效果的前提下，儘量降低生殖毒性是化療方案的研究方向之一。

因此，在接受抗癌治療之前，男性可以考慮以下幾種保存生育能力的方法：

• 抑制活躍的生精細胞，減少化學藥物和放射線造成的損傷：預防性下調垂體促性腺激素釋放激素或睪酮水平，使睪丸細胞處於相對休眠狀態，降低其對化學藥物的敏感性。
  
  這項技術已在動物實驗獲得驗證，但人類是否適用尚需探索。
  
  

• 精子冷凍保存：可以冷凍保存精液樣本以備日後使用。
  
  據報導，用新鮮精液和凍存精液可獲得相似的妊娠率。
  
  這些精液樣本可作為IVF治療的一部分，也可以被解凍後植入女性伴侶的子宮中。
  
  

• 盆腔屏蔽：接受骨盆以外部位放療的男女性可以通過細心放置防護罩來防止散射輻射對睪丸的影響。
  
  

• 凍存精原幹細胞：對於青春期前的男孩，這是保存生育力唯一的可能途徑。
  
  後期進行睪丸內幹細胞的移植，移植後的幹細胞進入細精管，啟動精子形成。
  
  

• 睪丸組織冷凍：即手術切除睪丸組織冷凍保存，日後再植入體內。
  
  

在接受抗癌治療之後，何時生育要視治療手段而定：

1、低劑量放療射線劑量會影響睪丸的生精能力，隨著照射劑量的增大，生精能力的恢復時間會明顯延長，甚至發生不可逆損害。

精子計數通常在放療結束後4~6個月達到最低值，10~24個月後恢復到治療前水平。

此外，放療還會明顯增加精子的DNA損傷，並可持續至治療後1~2年。

2、大劑量烷化劑如氮芥、環磷醯胺等可造成90%以上的患者發生長期的無精症。

非烷化劑如多柔比星、博來黴素等造成的生精損害一般是暫時性的，90%可在化療後1~5年內恢復。

博來黴素、依託泊苷和順鉑等是治療睪丸癌的常用化療藥物，基於順鉑的方案可導致暫時性的無精症，但一般在治療結束後2~4年內逐漸恢復。

生育是人類繁衍根本，也是婚姻和家庭的重要功能之一。

患者，尤其是年輕患者，希望能夠和健康人一樣擁有自己的後代，盡享天倫之樂的願望增強。

對於具有強烈生育意願的腫瘤患者，應在病情的允許下尊重患者的生育要求。

目前尚無證據表明保留生育能力的方法會干擾癌症治療。

但若癌症治療因為保留生育能力而被延遲的話，很可能會影響癌症治療的結果。

因此治療前患者應主動了解治療的必要性、效果和副作用，提出自己是否對保存其生育力有需求。

醫生也應在治療前進行臨床評估，如病理、轉移部位、腫瘤標誌物等，為治療方案和劑量提供參考，同時不必要的放射性藥物的診斷性檢查也應儘量避免，制定癌症患者個性化的生育力保存方案，儘可能的保留患者的生育能力。

編者：vivienyuan

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