不來月經加上泌乳，說不定是腦子長瘤了

記得實習的時候，每每碰到閉經的女性，帶教老師總會擠一下她的乳房，看有沒有乳汁分泌，就是為了看看是不是閉經-泌乳綜合徵，也就是高泌乳素血症。

註：不是所有的閉經-泌乳的病人泌乳素（PRL）都會高。

為什麼泌乳素高會引起閉經？

泌乳素是腦垂體分泌的激素，生理作用是促進乳房生長和分泌乳汁。

泌乳素過高，垂體促黃體生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）分泌就會受到抑制，就會使得卵巢分泌物雌激素減少，干擾排卵，導致月經不規則或閉經，影響生育力。

同時，也會引起骨密度降低，引起非妊娠期的女性分泌乳汁。

泌乳素為什麼會高？

懷孕以後，血 PRL 會升高約 10 倍，可高於 200ng/ml。

自然臨產時血 PRL 水平會下降，在產前 2 小時左右達低谷，產後2小時內又升至高峰。

不哺乳，產後 3～4 周恢復正常；哺乳者，血 PRL 水平在產後 6～12 個月恢復正常。

以上情況屬於生理性泌乳素升高。

有些避孕藥、抗高血壓藥、精神類藥物會導致血PRL升高。

比如服用吩噻嗪類、利培酮者血 PRL能升高至200ng/mL。

另外，就是疾病導致的泌乳素升高：

下丘腦或鄰近部位疾病；

垂體疾病：垂體腺瘤、空泡蝶鞍症；

原發性甲狀腺功能減低；

慢性腎功能不全；

肝硬化、肝性腦病；

異位 PRL 分泌；

胸壁疾病或乳腺慢性刺激；

多發性內分泌瘤Ⅰ型；

另外，多囊卵巢綜合徵的病人也有 6～20% 會出現泌乳及 PRL輕度升高。

如何診斷高泌乳素血症？

如果有閉經或者月經紊亂，您需要到醫院就診。

醫生需要了解您的月經情況（周期、持續天數、經量）、泌乳的情況（量多少）、既往生育及哺乳的情況，有沒有做過手術、放療，有沒有吃過什麼藥（尤其是精神類藥物），有沒有頭痛、眼花及視覺障礙，有沒有甲狀腺、肝腎、胸壁、乳房疾病，有沒有得過腦炎，腦部有沒有受過外傷，有沒有受過什麼刺激。

除了PRL以外，同時要查雌激素、孕激素、FSH、LH。

LH、FSH水平持續升高，PRL>25ng/ml，就可以診斷高泌乳素血症。

（有些醫院的PRL單位為nmol/L，1ng/ml = 21.2nmol/L）

註：因為泌乳素受很多因素的影響，所以對採血有嚴格要求：

早晨空腹或早餐吃純碳水化合物（米粥、饅頭等），不要吃得過飽，在上午 9-11 點到達醫院，清醒靜坐半小時後再採血，為了減少刺激，最好「一針見血」。

當泌乳素檢查高於正常時，最好再複查一次以確保結果的準確性。

如果PRL>100ng/ml，應行蝶鞍CT/MRI檢查，明確是不是有微腺瘤或腺瘤。

CT檢查在確認微腺瘤或者識別與周圍結構的關係方面，敏感性較差，最好選用MRI檢查。

懷疑有大的腺瘤或者有壓迫症狀的，應該行眼底檢查。

高泌乳素血症如何治療？

一般治療：

均衡飲食：多吃蔬菜水果，避免高脂肪飲食。

減輕壓力

避免高強度的運動/活動

穿寬鬆的衣服，避免刺激乳頭和胸壁

服用維生素B6和維生素E補充劑

維生素B6參與多巴胺產生過程，高水平的維生素B6能降低泌乳素水平。

維生素E也能抑制泌乳素水平的升高。

藥物治療：

多巴胺受體激動劑：溴隱亭、α二氫麥角隱亭、卡麥西林。

最常用的就是溴隱亭。

服用方法：1.25mg/d開始，吃飯時服用，沒有什麼不舒服（噁心、頭痛、眩暈、疲勞、嗜睡、便秘、直立性低血壓）就每3-7天增加1.25mg/d，直到增加到5.0-7.5mg/d。

複查時間：

服用1個月起開始複查血PRL及雌二醇水平，如果停藥，就要每月複查，3個月後改為每半年複查1次；

每1-2年複查鞍區MRI，如果腺瘤大，就要3個月複查一次；

註：如果藥物治療後PRL水平不降反而升高了，出現新的症狀就要及時複查，決定是否改變治療方案。

有視野缺損，腺瘤大的，每周複查兩次視野。

註：如果沒有改善或不滿意，應在治療後1-3周內複查MRI，決定是否手術減壓。

有時，還需要複查其他垂體激素、骨密度。

減量：分次進行。

每1-2個月減少1.25mg/d，同時複查PRL，直至最小維持量（每日或隔日1.25mg）。

停藥：小劑量可以維持PRL正常水平，MRI腫瘤小時或呈空泡蝶鞍，療程兩年以上。

註：如果停藥後複查PRL水平升高，就需要長期維持。

手術治療：

藥物治療無效或者效果欠佳；

藥物治療不耐受；

巨大垂體腺瘤伴視交叉壓迫急需減壓者；

藥物治療 2-3 月血 PRL 水平正常但瘤體無改變，疑為無功能瘤者；

侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻瘺者；

拒絕長期服用要去治療者；

復發性垂體腺瘤。

放射治療：

侵襲性大腺瘤

術後腫瘤殘留或復發

藥物治療無效或不耐受

有手術禁忌或拒絕手術

不願長期服藥者

註：放療顯效慢，可能引起垂體功能低下、視神經損傷、誘發腫瘤等，所以不建議單純放療。

高泌乳素血症會引起月經不規則或者閉經，影響排卵，會引起不孕，所以應及時檢查治療。

如果您有月經不規律，擠壓乳房有乳汁溢出，一定要查一下泌乳素。