哪些原因可造成泌乳素（PRL）升高？

數年前，中學同學打電話與我，電話中非常焦慮，因為自已也是醫院的護士，告訴我：」近期人肥胖，月經不正常，抽血檢查泌乳素68.5 ug/L，我可能得垂體腺瘤了。

怎麼辦啊？老同學。

「我對她說：」先別著急，垂體腺瘤可以出現泌乳素增高，但泌乳素增高不一定就一定是患垂體腺瘤了。

從這個案例說明至少我們的醫護人員中對垂體腺瘤是有一定的了解。

在泌乳素（PRL）升高的病人中90％是垂體腺瘤所致，在女性可表現為閉經溢乳綜合徵，男性則表現為性功能減退、陽痿、性慾下降等。

如果血PRL≥200ug/L，臨床上基本可確診為垂體PRL腺瘤，即使沒有影像學（MRI）結果支持。

其他類型的激素分泌型垂體腺瘤或巨大垂體腺瘤也可引起泌乳素升高。

但除了垂體腺瘤所致的泌乳素升高以外，其他可引起泌乳素升高的原因有很多，我們在這裡跟大家普及一下臨床上其他可引起泌乳素升高的常見原因：

• 特發性高PRL血症

在檢查排除引起溢乳和閉經的疾病後，並且也沒有服藥史，MRI等影像學檢查也沒有陽性結果，但血PRL水平高於正常，則考慮特發性高PRL血症。

特發性高PRL血症也能導致閉經、溢乳、不孕和性慾下降，這一類高PRL血症臨床上是除垂體腺瘤以外較為多見的一種原因，可服用溴隱亭治療。

文前所提女同學最後檢查結果診斷為特發性高PRL血症，每二年複查一次鞍區MRI也沒有發現有垂體腺瘤出現，目前已經隨訪六年。

• 胸壁和乳房疾病及脊髓胸段損傷

我們知道乳頭或乳暈部分有豐富的特殊神經末梢，當乳頭或乳暈部分受到刺激後，豐富的神經末梢可將神經衝動沿肋間神經，通過脊髓到達下丘腦，抑制多巴胺的分泌，導致垂體前葉分泌PRL。

所以乳腺炎、乳腺腫瘤或長期吮吸乳頭的未懷孕婦女可出現溢乳現象。

另外，胸廓切開術後、燒傷，帶狀皰疹等則可通過長期刺激肋間神經，同理造成垂體前葉PRL分泌增多而引起溢乳。

脊髓胸段損傷由於涉及第4到第6對肋間神經，而引起溢乳。

• 妊娠

女性在妊娠早期出現生理性停經後，血PRL升高，MRI檢查可見垂體組織飽滿，臨床需與垂體微腺瘤進行鑑別。

對停經病史不超過6個月的患者應仔細追問病史，可疑者需作妊娠試驗，排除妊娠可能。

• 腎功能不全

　　在慢性腎衰的血透患者中，有大約65％患者存在高PRL血症，一般可高達150ug/L。

女性患者可表現為溢乳。

這些患者對短期多巴胺能抑制和TRH刺激存在異常反應，而PRL的代謝清除率下降。

通過腎移植後通常PRL水平可以恢復到正常水平。

五、藥物所致的高PRL血症

長期服用單胺合成抑製藥類；單胺消耗藥類如利血平；多巴胺受體拮抗藥類如酚噻嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、丁醯苯和甲氧氯普胺（滅吐靈）、嗎丁啉等可對抗多巴胺在垂體的作用，而導致溢乳；腎上腺能受體拮抗藥類如美沙洛爾、medroxalo三環類抗抑鬱藥；雌激素類如長期服用口服避孕藥，常於停藥後引起溢乳。

因為小劑量雌激素可能刺激PRL的分泌。

另外，麻醉藥物類如嗎啡、二醋嗎啡也引起血PRL升高，這可能與其參與中樞多巴胺釋放的抑制作用有關。

服用組胺H2受體阻滯藥類如西米替丁、雷尼替丁可通過神經遞質，刺激PRL分泌增加，但具體機制並不完全清楚。

六、原發性甲狀腺功能減退症

多發生在兒童和青少年，由於促甲狀腺素釋放素（TRH）增高，而TRH不僅促使垂體前葉分泌促甲狀腺素（TSH），同時也使PRL分泌增加。

患者經甲狀腺素替代治療後，溢乳症狀可逐漸消失。

七、原發性腎上腺皮質功能減退症

本病患者有時也可出現溢乳和閉經，血清促腎上腺皮質素（ACTH）和PRL均增高，經腎上腺皮質激素替代治療後，症狀可以消失。

八、肝硬化

　　可出現高PRL血症，PRL值升至正常值的2~3倍，尤其見於肝性腦病患者。

以上可見臨床上造成高PRL血症的原因非常多，所以，不要因為泌乳素指標增高就輕易下垂體腺瘤的診斷。

第二軍醫大學附屬長征醫院耳鼻咽喉顱底外科團隊廖建春 彭滸 劉環海

垂體腺瘤系列原創文章：

巨人症？可能還是垂體瘤的禍！

不孕不育？也可能是垂體瘤在作怪！

沒「性趣」？可能是垂體瘤惹的禍！

（第二軍醫大學附屬長征醫院耳鼻咽喉頭頸外科廖建春教授顱底外科團隊於1986年起開展對鞍區解剖與臨床研究，在經鼻蝶竇鞍區腫瘤切除術、顱面聯合進路前中顱底腫瘤切除術及側顱底手術的解剖及臨床治療等方面積累了2000餘例臨床病例的豐富經驗，被已故著名耳鼻咽喉科專家蕭軾之教授譽為「耳鼻咽喉科的破牆手」。

三十餘年來，團隊先後獲得了國家自然基金和上海市科委重點及院校相關科研基金200餘萬元；在國內外核心期刊上發表與垂體腺瘤及鞍區相關解剖與臨床研究論著160餘篇。

發表SCI論文8篇，總分值31.4分。

在鼻竇及顱底臨床應用解剖學研究方面處於國內領先。

研究成果從1995年以來先後獲軍隊科技進步貳等獎3項，軍隊醫療成果二等獎2項。

軍隊科技進步三等獎7項、上海市醫學科技三等獎1項。

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