高泌乳素血症的處理，專家共識是怎麼說的？

高泌乳素血症是一種女性常見的內分泌失調，患者表現為閉經、泌乳、月經不調、不孕和復發性流產。

在臨床上，如果沒有專業診斷和治療，常常會發生過度治療、用藥不規範、療效波動的情況。

全國婦科內分泌專家提供的「專家共識」，需要被廣大的醫生和患者了解。

作者：江蘇省人醫生殖中心 吳潔

來源：江蘇省人醫生殖中心

高泌乳素血症的定義

各種原因引起的血清泌乳素（prolactin, PRL）水平持續超過正常範圍，一般兩次血清PRL值大於25~30 ng/ml，稱為高泌乳素血症（hyperprolactinemia）。

常伴有閉經、溢乳、無排卵和不孕，育齡婦女的發病率約為0.4%。

而在月經不調和不孕女性中的比例明顯增加，為17%左右。

高泌乳素血症發生的原因

1、生理性高泌乳素血症

血清PRL水平在不同的生理時期有所不同，甚至每天每小時都會受環境和狀態的影響有所變化。

懷孕後會升高，斷奶後6~8周會降至正常水平。

2、藥物性高泌乳素血症

許多藥物可以引起高泌乳素血症，常見如下：

（1）多巴胺受體阻斷劑：如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、滅吐靈等；

（2）兒茶酚胺耗竭劑：如利血平、甲基多巴等抗高血壓的藥物；

（3）雌激素及避孕藥的服用；

（4）麻醉藥：如嗎啡、美沙酮等；

（5）抗胃酸藥：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡苄明等。

3、病理性高泌乳素血症

（1）下丘腦性功能障礙，下丘腦各種占位、創傷、發育不良等；

（2）垂體是分泌PRL的部位，垂體腺瘤是引起高泌乳素血症常見的原因，直徑小於1cm為微腺瘤，大於1cm為巨大腺瘤；

（3）原發性和/或繼發性甲狀腺功能減退；

（4）神經性刺激反射，例如胸壁炎症性；

（5）慢性腎功能衰竭時，或肝硬化，肝性腦病時，出現一些假性的神經遞質，拮抗PRL釋放抑制因子作用。

4、特發性

最常見，有些不明原因血清PRL輕度升高，可能與PRL分子存在異型結構有關。

高泌乳素血症的臨床表現

1、月經紊亂和不孕，各種月經不調都很常見，多為月經稀發，量少；

2、溢乳，乳頭可擠出白色的乳汁，不是那種用力擠壓出來的組織液；

3、低雌激素症狀，出現陰道乾澀，子宮內膜薄，卵泡發育不良的症狀；

4、壓迫症狀，如果垂體的腺瘤增大，壓迫顱底的視交叉神經，出現視野缺損；或垂體柄部位受腦脊液壓迫，常常伴隨頭痛，隨脈率呈搏動性。

高泌乳素血症的診斷

1、病史：重點了解月經史、分娩史、手術史和既往病史，有無服用相關藥物史，檢查採血時有無應激狀態干擾（如運動、性交、精神情緒波動或盆腔檢查）等。

一般如果PRL水平檢測不正常，一定要排除干擾因素後再複查，仔細分析原因，切不可查1~2次PRL升高就開始用藥。

2、實驗室檢查：測hCG排除懷孕引起的停經和泌乳；血清PRL和其它激素測定，排卵監測，肝腎功能和甲狀腺功能檢查等，酌情選擇檢測項目。

3、影像學檢查：對PRL複查持續較高水平的時候，可以採用CT或MRI進行垂體掃描，一定要用增強技術，才能識別垂體微腺瘤。

注意不是所有的垂體瘤都有功能，或都分泌PRL。

（圖：MRI檢查）

高泌乳素血症的治療

1、首先排除生理性和藥理性高催乳素血症，確診為病理性才進行治療。

目標是控制血清催乳素水平、恢復女性正常月經和排卵功能、減少乳汁分泌、改善頭痛和視功能障礙等壓迫症狀。

所以只有出現閉經、月經失調、或不孕症狀的患者，或垂體巨大腺瘤有壓迫症狀的時候，才需要治療。

有些高泌乳素血征的患者，沒有這些症狀，可以不用治療，密切觀察就可以了。

2、藥物治療：主要是多巴胺受體激動劑（如溴隱亭、卡麥角林、喹高利特），對有生育要求的患者，控制好泌乳素以後，進行促排卵治療等。

（1）溴隱亭是首選的多巴胺受體激動劑，如果溴隱亭治療效果不滿意或不能耐受者，可改用卡麥角林。

（2）溴隱亭一旦決定服用，必須在醫生指導下每天口服，不能隨意停藥，否則會引發血清PRL水平反跳升高。

（3）服藥一般需要至少兩年以上，根據病情酌情減量至停藥，不孕者直至懷孕後才停藥，並沒有證據認為溴隱亭對胎兒有毒性作用。

3、手術治療：適用於藥物治療無效、療效不佳或不能耐受藥物治療者，或巨大垂體腺瘤伴有明顯壓迫症狀者。

術後仍有腫瘤殘餘者，需要進一步採取藥物治療或必要時放射治療。

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