怎麼樣才能知道卵巢功能以及卵泡的質量到底好不好？

卵巢儲備功能是指卵巢內存留卵泡的數量和其發育成熟生成優質卵泡的能力，反映女性的生育潛能。

近年來，隨著內外環境因素的影響及女性生育年齡的推遲，越來越多的女性因卵巢儲備功能低下引起不孕。

據文獻報導，卵巢儲備功能低下在人群中的發病率為1０％左右。

另外，隨著輔助生殖技術的發展，早期正確評估卵巢儲備功能，為患者提供合理的建議、選擇合適的治療方案，具有重要意義。

然而近來對於卵巢儲備功能的評估指標仍有爭議，但多數研究者均認為單一指標預測準確率較低，多指標聯合應用常為首選。

目前臨床上常用的卵巢儲備功能評估的指標：①年齡; ②基礎性激素及細胞因子水平測定; ③影像學指標: 超聲檢查卵巢大小、基礎竇卵泡數目和卵巢基質血流等。

1.年齡

年齡是評估女性生育力最重要的指標。

高齡女性生育力下降主要與卵母細胞數量減少、質量下降有關。

隨著年齡的增長，女性卵巢內卵泡逐漸耗竭，數量和質量均下降，常表現為生育力下降。

一般認為，35歲以後生育潛能開始下降，然後迅速降低。

因此，年齡對於判斷卵巢儲備十分重要，應作為首選。

然而，個體衰老進程受多種複雜因素相互作用，差異極大，必須與其他指標結合應用。

2.基礎性激素檢測

包括基礎卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、催乳素(PRL), 一般在月經第2~4 日進行抽血檢測。

①基礎 FSH(bFSH)隨年齡的增長而升高, 通常認為bFSH 水平小於10IU/L, 提示卵巢儲備功能正常; 連續2個周期bFSH水平超過10~15IU/L, 預示卵巢功能不良; bFSH值連續2個周期20~40 IU/L提示卵巢功能衰竭隱匿期; bFSH值連續2個周期>40 IU/L,提示卵巢功能衰竭。

② bFSH/bLH 比值在高齡女性由於卵巢儲備功能下降, FSH 升高早於LH升高,即出現 LH 相對降低, 出現 bFSH/bLH 比值升高,預示卵巢儲備降低、卵巢低反應, 可能較 bFSH、基礎E2(bE2)更為敏感。

一般認為FSH/LH 比值>3 時提示卵巢儲備功能及反應性下降, 周期取消率增加。

③ bE2水平在生育力下降早期保持正常或輕度升高, 隨著年齡增加、卵巢功能衰退, 終末期E2水平逐漸下降。

當 bE2>80 ng/L, 無論年齡和FSH如何, 均提示卵泡發育過快和卵巢儲備功能下降。

bE2水平升高而bFSH 正常的階段是卵巢儲備功能明顯降低的早期, 如bFSH 和bE2水平均升高,提示卵巢儲備功能降低。

如bE2下降而FSH ≥40 IU/L提示卵巢功能衰竭。

3.血清抗苗勒管激素(AMH)檢測

AMH隨年齡增加而下降, 至絕經前和絕經期不能測及, 是預測卵巢儲備功能的標誌物。

AMH 在月經周期任何時間都能檢測到,是反映卵巢儲備更好的標誌物。

4. 抑制素B(INH-B)

INH-B是比FSH 更敏感的反映卵巢儲備功能的標誌物。

隨年齡增加, INH-B 的釋放逐漸降低, 從而減少對FSH釋放的負反饋調節, 導致FSH 逐漸升高, INH-B與FSH呈負相關。

5.影像學指標

①竇卵泡數目(AFC)是陰道超聲下檢測到的直徑<10 mm 的小卵泡數目, AFC與年齡呈負相關, 早卵泡期評價準確性更高; 目前以 AFC<5 個作為預示卵巢儲備降低的標準。

②卵巢體積大小與卵巢內竇卵泡數目有關, 卵巢的體積明顯減小者卵巢儲備功能下降。

③卵巢基質內動脈收縮期血流速度峰值(PSV): PSV低提示卵巢儲備功能下降。

卵巢基質血流速度可能與運送到刺激卵泡生長的靶細胞的促性腺激素(Gn)有關。

卵泡的質量一定程度上可以通過超聲監測和排卵前激素的檢測來評估。

經陰道超聲檢查，不僅可以觀測到觀察卵巢中卵泡的數量，還能直接觀察卵泡生長、成熟及排卵的特徵，成為監測卵泡發育及排卵的重要手段。

一般從月經第10天左右進行卵泡監測，醫生會記錄卵泡的大小、數量，同時觀測卵泡的邊界、張力和透亮度等指標，根據結果指導下次複診的時間，從而達到連續的監測卵泡生長發育的目的。

排卵正常型的超聲表現主要是排卵前的卵泡直徑均≥18 mm，且張力較好，相應優勢卵泡於月經周期的第 9～12d 出現，具有 2～3 mm 的日增長速度。

在第 3～16d 卵泡逐漸消失或塌陷，患者子宮直腸窩中可呈現少量的液性暗區。

除了正常型排卵，有時還存在小卵泡排卵、卵泡發育遲緩、黃素化卵泡不破裂等異常情況，超聲的監測有利於及時發現這些異常，從而進行干預。

如果超聲波監測出成熟的卵泡了,還可以結合血激素和尿LH的值來評估卵泡質量，尿LH試紙快要強陽或者已經強的時候說明即將排卵，一般E2≥250pg/ml,說明卵泡質量是可以的，有受孕能力。

觀察卵巢中卵泡的發育情況，並結合尿LH或血激素的檢驗，較為準確的預測排卵日，可以及時發現異常的卵泡發育，進行相應的干預，同時指導備孕女性的同房時機，提高著床機率。

總之，卵巢儲備功能和卵泡質量有諸多評估方法，然而都並不絕對，因此臨床運用中應結合患者情況及實驗室技術水平綜合考慮，選擇合適的方式，多種手段聯合應用為宜。

本問答來自頭條悟空問答

圖片來自網絡

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