你的卵巢有幾歲？不如問問AMH吧！

「以最佳身心狀態迎接寶寶」

「醫生，我的AMH水平很低嗎？我的卵巢儲備功能還好嗎？AMH的水平多少就說明我的卵巢早衰了呢？」

很多朋友拿到自己的抗苗勒管激素的檢查報告，卻看不懂這上面的一個個數字，今天我們就來談一談預測女性生育能力的指標之一：抗苗勒管激素（AMH）。

卵巢的年齡和我的年齡不一致嗎？

很多年輕的女性朋友都會一臉茫然地看著醫生，始終不能接受自己卵巢早衰的這個事實。

因為很多朋友存在著這樣一個誤區：我還年輕，沒有道理這麼早卵巢功能就衰退了啊！

卵巢儲備功能，簡單來說就是卵巢內卵泡發育成為能夠和精子結合的卵母細胞的能力，也就是卵母細胞的數量和質量決定著卵巢儲備功能是否良好。

當然，年齡是卵巢儲備功能評估的指標之一，高齡女性會出現卵母細胞數量減少、質量下降，自然妊娠率會有一定程度的降低，自然流產、胎兒畸形以及各種出生缺陷的風險也會隨之增加。

但是，對於部分特殊的女性朋友來說，自身的年齡並不能夠完全代表卵巢儲備功能的真實狀態。

這部分女性朋友到底「特殊」在哪裡？例如部分人群由於卵母細胞先天儲備不足，又或者卵母細胞提前耗竭，那麼其生育期也會明顯地縮短。

抗苗勒管激素是什麼？

AMH是一種主要由竇狀卵泡顆粒細胞合成分泌的小分子激素，最早在男性胎兒睪丸組織中發現，顧名思義，它具有阻抗苗勒管發育的作用。

苗勒管又是什麼？

苗勒管（Müllerian duct）為胚胎早期的原始生殖管道，在女性可發育為雌性生殖管道。

因此，胎兒中AMH的升高使胎兒的生殖系統向男性方向發育。

缺乏AMH的胎兒生殖系統發育為女性。

女嬰出生後，卵巢卵泡的顆粒細胞也開始合成AMH。

直至性成熟期達到高峰，隨後隨著年齡的增長逐年下降，至絕經期降到低值。

卵泡顆粒細胞分泌的AMH積聚在卵泡液中，外周血採集的AMH與卵泡液中的AMH水平相一致。

AMH水平和卵巢功能儲備功能

到底有什麼關係？

AMH的基本生理作用與卵泡逐步的發育成熟有關，其濃度隨著初級、次級、竇前、和直徑小於4mm的竇狀卵泡中表達量逐漸增高，而隨著竇狀卵泡的增大，AMH濃度下降至消失。

AMH水平隨年齡升高而降低的現象實則由於竇狀卵泡數量下降的原因。

而由於在青春期前女孩體內AMH水平也較高，因此AMH僅在臨床用於評估25歲以後的卵巢儲備功能。

根據AMH水平，女性從出生到衰老可以分為四個階段：

兒童期（0～10歲）：原始卵泡儲備增加明顯，AMH均值為3.09±2.91mg/L，並隨年齡增加而升高；青少年期（11～18歲）：卵巢儲備達高峰，AMH均值為5.02±3.35 mg/L； 育齡期（18歲以後）：卵巢儲備啟動下降，AMH均值為2.95±2.50 mg/L，並隨年齡增加而降低； 耗竭期（50歲以後）：AMH均值0.22±0.36 mg/L，與年齡不再相關。

AMH與雄激素水平呈正相關（0～50歲），但與各項代謝指標無相關性。

Kelton等研究了238名18～46歲女性AMH水平，認為1.15mg/L可作為診斷卵巢儲備降低的AMH閾值。

AMH水平是卵巢儲備功能的

唯一評估標準嗎？

雖然有部分研究提示，AMH水平比其他激素檢測更能直接反應卵巢儲備功能，而且不受外界因素比如避孕藥服用的影響，然而另一些研究並不同意這一觀點。

2010年荷蘭一項調查發現口服避孕藥者比同齡不服藥者的AMH值偏高。

然而2013年另一項大型調查發現，口服避孕藥的使用會降低AMH值，而既往服用避孕藥，目前不服藥者的AMH值不受影響。

2013年美國的一項臨床試驗發現，促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）能夠顯著影響AMH水平。

健康女性在GnRHa注射後7天AMH水平低於注射前水平，然後再逐漸升高。

因此對於使用GnRHa治療的女性，AMH水平可能並不能準確預測卵巢儲備功能。

除此之外，種族、肥胖、吸菸和基因等因素也有可能影響了AMH。

總之，AMH過低，卵巢儲備低，患者朋友也不能夠對於自己的生育計劃過於絕望，仍然要積極的配合醫生進行個體化的促排卵方案的治療。

比如隨時調整GnRH拮抗劑的劑量、黃體期促排卵方案、採用微刺激方案和凍胚移植等等，並且在治療的過程中，和醫生一同了解什麼才是最適合自己的方案。

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