口服避孕藥不能「治療」PCOS

導讀：

在沒有懷孕計劃的多囊卵巢綜合徵（PCOS）女性，維持規律的月經周期是療程的重點。

不像有懷孕計劃的婦女，是以促排卵為治療重點的。

PCOS，即多囊卵巢綜合徵，是育齡期女性最常見的導致不孕的內分泌紊亂疾病，主要症狀為排卵障礙、卵巢多囊樣改變以及高雄激素表現。

研究表明，PCOS在育齡期婦女中普遍發病率約為6%～12%。

（圖：卵巢多囊樣改變（PCO）示意圖）

PCOS特別是伴有代謝問題，伴隨著患者的一生，需要重視長期管理，目前治療方法主要涉及生活方式的調控、治療高雄激素血症、控制月經周期、預防遠期併發症等。

（圖：PCOS患者個體化治療方案）

一、口服避孕藥的種類和成份

目前市面上的口服避孕藥（OCP）主要有複方短效避孕藥、複方長效避孕藥，目前PCOS治療應用最多的主要是短效避孕藥，如媽富隆、優思明、達英-35等。

短效避孕藥的主要成分為雌+孕激素，雌激素成分為炔雌醇，孕激素成分主要有炔諾酮、甲地孕酮、去氧孕烯酮和屈螺酮等，成分與配伍各不相同。

二、無生育要求的PCOS患者

對於月經稀發，或者閉經的PCOS患者，OCP可以讓「月經」周期性來潮，同時還能夠有效降低PCOS患者的雄激素水平。

2013年美國內分泌學會PCOS診治指南推薦多毛痤瘡和月經不規律的PCOS患者，使用激素避孕藥進行治療，改善痤瘡、多毛症狀。

有研究報導，服用OCP約3～6個月後，50％～90％患者的痤瘡都能得到改善，服用OCP約6～9個月，多毛症會有好轉。

OCP降雄激素的作用機制主要包括：

• OCP抑制垂體LH分泌，減少卵巢合成雌激素；

• OCP增加肝臟SHBG的分泌，結合99%的雄激素，減少循環中的有活性游離雄激素；

• OCP減少腎上腺的雄激素分泌，抑制睪酮在外周組織里轉化為雄激素活性最高的雙氫睪酮，抑制雙氫睪酮與雄激素受體結合。
  
  

對這類PCOS患者，用OCP的目的是保持周期性的子宮內膜出血，保護子宮內膜免於單一雌激素刺激，但是這個作用只能當個周期有效，有的患者雖然在停藥後，會有1～3個周期的自主月經，但是都不是一勞永逸的治療效果，停藥後月經還是不會恢復正常的。

認為OCP是「治療」PCOS的藥物的概念是不對的。

三、有生育要求的PCOS患者

對於這類PCOS患者，OCP主要用於備孕前的預處理。

有研究發現，與未使用OCP的PCOS患者比較，OCP預處理組的卵巢體積、竇卵泡數、血清雄激素水平顯著下降，性激素結合球蛋白水平明顯升高，因此應用OCP預處理可能控制月經周期，減少雄激素生成，降低OHSS風險。

一般在促排卵前的OCP預處理約1～3個月。

儘管OCP對於PCOS患者臨床及生化指標的改善是明顯的，然而目前尚缺乏對於妊娠率及妊娠結局的大樣本研究證據。

因此對PCOS伴有嚴重痤瘡、多毛、高LH和高雄激素血症，月經紊亂不好控制時間的患者，可以在促排卵前使用OCP 1～3個周期，每周期21天服藥。

四、OCP的應用注意事項

OCP的問世不像其它治療的藥物針對疾病和患者，OCP用於避孕主要的人群是健康育齡女性，所以它的安全性要求更高，不能有任何毒副作用。

一般對避孕的女性，可以進行10餘年的長期使用，基本是安全的。

但是一些情況下醫生會不建議用OCP：

• 肥胖伴有糖脂代謝的PCOS女性並不適合長期使用OCP，因為長期服用OCP可能引起脂代謝的異常、增加心血管風險。
  
  

• OCP中雌孕激素還能增加靜脈血栓的風險，因此在有血栓性疾病家族史的PCOS患者，一定要慎用。
  
  

• 對青春期少女，如果性軸的周期還沒有發育和建立，長期服OCP對下丘腦-垂體產生很強的抑制，不利於自主月經周期的建立，OCP應用也必須慎重。
  
  

但在一項長期隨訪中，研究者認為尚無充分的證據證明OCP會增加糖代謝異常及靜脈血栓的風險，仍須進一步的研究。

另外，使用OCP過程中，需注意藥物禁忌、相互作用。

藥物指南中明確指出，哺乳期、產褥期、心血管疾病、風濕性疾病、生殖系統疾病以及胃腸道疾病是不能使用的；同時，OCP還與抗病毒藥物、抗驚厥藥物以及抗結核藥有相互作用。

服用OCP過程中，婦女應注意不良反應，如類早孕反應、陰道流血、月經量改變等，如不能耐受應及時停藥。

最後提醒各位姐妹，某些PCOS患者把OCP當做「治病良藥」，認為服用後PCOS就能被「治好」，這種做法尤其在青春期少女中不恰當的。

PCOS是一種多重病因的複雜內分泌紊亂疾病，OCP只能作為臨床醫師調整周期的輔助用藥，針對不同病人、不同目的及計劃的個體化治療方案才是治療的關鍵。