口服避孕藥不能「治療」PCOS

在沒有懷孕計劃的多囊卵巢綜合徵（PCOS）女性，維持規律的月經周期是療程的重點。

如果有懷孕計劃，是以促排卵為治療重點的。

很多女性會提出疑問「什麼時候用黃體酮讓我來月經？什麼時候又用避孕藥？」「為什麼吃達英-35，以後月經還是不好呢？」。

口服避孕藥不能「治療」PCOS

PCOS，即多囊卵巢綜合徵，是育齡期女性最常見的導致不孕的內分泌紊亂疾病，主要症狀為排卵障礙、卵巢多囊樣改變以及高雄激素表現。

研究表明，PCOS在育齡期婦女中普遍發病率約為6%～12%。

（圖 卵巢多囊樣改變（PCO）示意圖）

PCOS特別是伴有代謝問題，伴隨著患者的一生，需要重視長期管理，目前治療方法主要涉及生活方式的調控、控制高雄激素血症、人工月經周期、預防遠期併發症等。

口服避孕藥常在臨床上常用於：PCOS患者月經周期的調整兼有避孕，改善高雄激素水平。

但是口服避孕藥對於PCOS患者，只能是造成人工周期的「月經」，保護因長期不排卵而單一雌激素刺激的子宮內膜，降低PCOS因高雄造成的痤瘡和多毛，本身並不能「治療」PCOS，停藥後月經不調和閉經仍然會發生的。

一、口服避孕藥的種類和成份

目前市面上的口服避孕藥（OCP）主要有複方短效避孕藥、複方長效避孕藥，目前PCOS治療應用最多的主要是短效避孕藥，如媽富隆、優思明、達英-35等。

短效避孕藥的主要成分為雌+孕激素，雌激素成分為炔雌醇，孕激素成分主要有炔諾酮、甲地孕酮、去氧孕烯酮和屈螺酮等，成分與配伍各不相同。

二、無生育要求的PCOS患者

對於月經稀發，或者閉經的PCOS患者，OCP可以讓「月經」周期性來潮，同時還能夠有效降低PCOS患者的雄激素水平。

2013年美國內分泌學會PCOS診治指南推薦多毛痤瘡和月經不規律的PCOS患者，使用激素避孕藥進行治療痤瘡、多毛症狀。

有研究報導，服用OCP約3～6個月後，50％～90％患者的痤瘡都能得到改善，服用OCP約6～9個月，多毛症會有好轉。

OCP降雄激素的作用機制主要包括：

（1）OCP抑制垂體LH分泌，減少卵巢合成雄激素；

（2）OCP增加肝臟SHBG的分泌，結合99%的雄激素，減少循環中的有活性游離雄激素；

（3）OCP減少腎上腺的雄激素分泌，抑制睪酮在外周組織里轉化為雄激素活性最高的雙氫睪酮，抑制雙氫睪酮與雄激素受體結合。

對這類PCOS患者，用OCP的目的是誘導周期性的子宮內膜出血，保護子宮內膜免於單一雌激素刺激，但是這個作用只能當個周期有效，有的患者雖然在停藥後，會有1～3個周期的自主月經，但是都不是一勞永逸的治療效果，停藥後月經還是不會恢復正常的。

認為OCP是「治療」PCOS的藥物的概念是不對的。

三、有生育要求的PCOS患者

對於這類PCOS患者，OCP主要用於備孕前的預處理。

有研究發現，與未使用OCP的PCOS患者比較，OCP預處理組的卵巢體積、竇卵泡數、血清雄激素水平顯著下降，性激素結合球蛋白水平明顯升高，因此應用OCP預處理可能控制月經周期，減少雄激素生成，降低OHSS風險。

一般在促排卵前的OCP預處理約1～3個月。

儘管OCP對於PCOS患者臨床及生化指標的改善是明顯的，然而目前尚缺乏對於妊娠率及妊娠結局的大樣本研究證據。

有學者研究認為，OCP預處理後，胚胎質量和累積妊娠率與未處理組相似，但臨床妊娠率、持續妊娠率顯著降低。

國內的一項前瞻性隊列研究，分析239例服用/或未服用OCP預處理的PCOS患者，繼而用拮抗劑方案進行IVF/ICSI治療的妊娠結局，發現未服用OCP組的患者種植率、臨床妊娠率及持續妊娠率、活產率均高於OCP組，從而認為口服避孕藥可能對應用拮抗劑的PCOS帶來負面影響。

但也有的研究並沒有發現這一差別。

因此對PCOS伴有嚴重痤瘡、多毛、高LH和高雄激素血症，月經紊亂不好控制時間的患者，可以在促排卵前使用OCP 1～3個周期，每周期21天服藥，或14天用藥。

四、OCP的應用注意事項

OCP的問世不像其它治療的藥物針對疾病和患者，OCP用於避孕主要的人群是健康育齡女性，所以它的安全性要求更高，不能有任何毒副作用。

一般對避孕的女性，可以進行10餘年的長期使用，基本是安全的。

但是一些情況下醫生會不建議用OCP：

1、肥胖伴有糖脂代謝的PCOS女性並不適合長期使用OCP，因為長期服用OCP可能引起脂代謝的異常、增加心血管風險。

2、OCP中雌孕激素還能增加靜脈血栓的風險，因此在有血栓性疾病家族史的PCOS患者，一定要慎用。

3、對青春期少女，如果性腺軸的反饋機制還沒有發育和建立，長期服OCP對下丘腦-垂體產生很強的抑制，不利於自主月經周期的建立，OCP應用也必須慎重。

但在一項長期隨訪中，研究者認為尚無充分的證據證明OCP會增加糖代謝異常及靜脈血栓的風險，仍須進一步的研究。

另外，使用OCP過程中，需注意藥物禁忌、相互作用。

藥物指南中明確指出，哺乳期、產褥期、心血管疾病、風濕性疾病、生殖系統疾病以及胃腸道疾病是不能使用的；同時，OCP還與抗病毒藥物、抗驚厥藥物以及抗結核藥有相互作用。

服用OCP過程中，婦女應注意不良反應，如類早孕反應、陰道流血、月經量改變等，如不能耐受應及時停藥。

最後提醒各位姐妹，某些PCOS患者把OCP當做「治病良藥」，認為服用後PCOS就能被「治好」，這種做法尤其在青春期少女中不恰當的。

PCOS是一種多重病因的複雜內分泌紊亂疾病，OCP只能作為臨床醫師調整周期的輔助用藥，針對不同病人、不同目的及計劃的個體化治療方案才是治療的關鍵。