加健康雲課堂：「不治之症」多囊卵巢綜合徵！

談到「不治之症」，聽起來都非常可怕，多囊卵巢綜合徵，確實是目前醫學無法治癒的一種疾病。

雖然這個病有很多奇怪的特點，但是其實並沒有大家想像的那麼可怕。

今天加健康雲課堂請到了北京協和醫院婦產科主任郁琦教授，教你如何在戰略上藐視敵人、在戰術上重視敵人，舉重若輕的戰勝多囊卵巢綜合徵。

一、特別不一樣的絕症

說到多囊卵巢綜合徵，大家可能會有一個印象，「怪」。

這個「怪」體現在同是多囊卵巢綜合徵，表現卻形形色色，各不相同；這個「怪」體現在它的病因目前還不清楚，是個「不治之症」。

那麼這個病究竟有哪些特點呢？下面我們就一起來看一看。

1.特別不一樣

為什麼說「特別不一樣」是多囊卵巢綜合徵的特點呢？這裡主要指的是同樣都是多囊卵巢綜合徵的患者，但是大家的臨床表現卻各不相同。

有的患者可能很胖、有的患者不太胖；有的患者滿臉都是痘，有的患者痘比較少；有的患者多毛現象特別嚴重，有的患者卻不嚴重；有的患者自己能來月經，有的患者怎麼都不來月經。

化驗和檢查也是一樣，有的雄激素可高了，有的雄激素不怎麼高；甚至卵巢的多囊改變也不是所有人都有的，有相當一部分人卵巢是沒有多囊改變的。

這就是它的「特別不一樣」，也就是說，多囊卵巢綜合徵最大的特點是沒有一個共同的特點。

2.治不好能控制

第二個特點，大家聽起來很可怕了，這個病確實是不能治好，這一點大家應該牢記。

有些不太有水平的醫生會告訴你這個病一定能夠治好，其實不是的。

這個病我們雖然不能夠治好，但是它是可以控制的。

也就是說，不能治好是它的一個特點，能控制好也是它的一個特點，這就是它的第二個大的特點。

那麼所謂能控制好，就是能做到跟正常人基本上一樣。

如果不控制確實後果是比較嚴重的，在眾多的後果當中，可能大家最關心的就是生育問題，但其實這個實際上是很容易解決的，這個點大家應該有信心。

那麼它主要帶來的問題是代謝方面的問題，比如說糖尿病、高血壓、高血脂、甚至以後得心臟病、子宮內膜病變等等，這些方面才是需要我們特別擔心的。

那麼說了半天這麼詭異的一個病，到底是怎麼得的這個病呢？目前我們只能用這樣一句話來概括，就是遺傳和環境交互作用的結果。

而遺傳是哪個基因遺傳的，現在還不知道。

環境都是哪些環境因素造成的，現在也不知道。

也就是說，它的確切病因我們現在還是不清楚的。

既然病因都不知道，所以這個病治不好是非常明確的事情。

大家不要被一些人忽悠了，有一些貌似是醫生的人跟你說這個病他能治好，那麼這個人一定是個騙子，大家千萬不要上當。

二、分主次識危害

那麼多囊卵巢綜合徵雖然不能治好，但我們呢還需要儘量的控制好它，如果一旦控制不佳，可能會對我們的身體造成一些危害。

那麼它究竟會給我們的健康帶來哪些危害呢？

1.

代謝方面

多數多囊卵巢綜合徵的患者肥胖，容易得糖尿病以及各種各樣肥胖所帶來的問題，比如高血脂、高血壓等等。

2.高雄激素

第二個所面臨的主要的問題就是高雄激素。

其實代謝問題之所以存在，雄激素高或者雄激素活性過高是一個非常重要的基礎，只有雄激素高了，雄激素過多了，才有代謝問題的存在。

雄激素過高可能是以症狀為主，表現為痤瘡、多毛，而我們檢查雄激素水平是不是高，反而有的時候不太準。

3.排卵障礙

排卵障礙，可能也是因為高雄激素造成的，因為雄激素過高會導致不排卵，不排卵就不來月經，不來月經內膜就會發生病變，當然不排卵也會有不育的問題。

所以多囊卵巢綜合徵主要需要解決的問題，就是代謝的問題、高雄的問題和不排卵造成的子宮內膜的病變和不育的問題。

至於卵巢里到底有多少囊，還有LH和FSH比值有多高，對於大多數人來說，並不是迫切或立即需要解決的問題，因為它並沒有對健康帶來直接影響。

三、抓特點巧診斷

目前對於多囊卵巢綜合徵的診斷標準有很多種，但最主要的三條是不變的，我們一定要記住，就是卵巢多囊性改變、高雄激素、月經稀發無排卵，這三條構成了多囊卵巢綜合徵的最基本的特點。

我們通常把具有高雄和月經稀發無排卵的人，叫做經典型的多囊卵巢綜合徵，至於卵巢是否真的有多囊其實不重要。

多囊卵巢綜合徵最大的危害是月經稀發和高雄激素，這些才是最大的問題。

我們抓住這兩個基本特點，並且解決了，實際上我們就已經解決了多囊卵巢綜合徵絕大多數的主要問題。

那多囊、月經稀發、高雄激素，這三件事情我們怎麼判斷呢？

1.多少個算多囊？

多囊是一種形態學的描述，就是卵巢里有好多囊，有多少算多呢？現在的標準是在一個卵巢裡面有12個以上的囊性卵泡的狀態就被認為有卵巢多囊性改變。

這裡特別需要提醒的一點是有卵巢多囊性改變，並不意味著這個人有了多囊卵巢綜合徵。

通常情況下如果我們在大街上隨便找100個育齡期婦女的話，可能有多達20個婦女卵巢是有多囊性改變的，而我們的真正的多囊卵巢綜合徵其實並沒有那麼多。

卵巢有多囊性改變的人並不一定都是多囊卵巢綜合徵，這一點非常明確。

但是卵巢多囊性改變也確實是多囊卵巢綜合徵的診斷標準、診斷的條件之一，但如果只有卵巢多囊，其他都正常，實際上這個人並不能診斷多囊卵巢綜合徵。

2.多長時間算稀發？

那什麼是月經稀發呢？按照標準的正常月經的定義，如果月經的周期在35天以上，就可以認為是有月經稀發，當然不來月經肯定也是一種極端的月經稀發。

我們關注月經稀發這件事

本身並不是要關注月經期多長時間，出了多少血，而更關心的是它有沒有排卵。

月經稀發，實際上就是沒有排卵。

但是有月經就一定有排卵嗎？其實也不一定，有月經的人也不一定有排卵，所以我們還要檢測。

最簡單的測排卵的方法，就是基礎體溫的測定。

我們測上一個周期的基礎體溫，就能夠了解到它到底是不是真的有排卵？

那麼排卵不好的人是不是就一定是多囊卵巢綜合徵造成的呢？其實也不一定，還有很多其他的病，比如說高泌乳素血症、胚體下丘腦功能不全、還有卵巢功能的衰退等等也可以造成月經的稀發和沒有排卵，我們需要通過一些檢查的手段，比如說激素水平的測定來排除。

只有排除了這些病，那麼月經稀發有排卵或者沒有排卵的人，我們才把它作為多囊卵巢綜合徵的一個診斷的條件，如果再加上有前面的多囊性改變，實際上兩條就已經夠診斷了。

3.什麼樣算高雄？

高雄激素這一條實際上包含三項內容，一個是痤瘡，實際上就是毛囊皮脂腺的炎症。

主要是因為在毛囊皮脂腺裡面有一些細菌的滋生。

那麼為什麼會有細菌的滋生呢？就是因為毛囊皮脂腺分泌過於旺盛了，就是所說的冒油，身體皮膚冒油，如果這個油不能及時排出來的話就會聚積在毛囊皮脂腺裡面，然後在細菌的作用下，容易形成各種各樣的感染，這種感染最初的時候叫粉刺，後來叫痘，最嚴重的就是痤瘡。

有痤瘡就是有高雄的表現，有高雄就算是符合多囊卵巢綜合徵診斷的一條了。

高雄激素另外一個症狀就是多毛，但是身上的毛哪些是具有特徵性的多毛呢？這裡指的不是柔軟的細細的汗毛，這個不算的。

具有多囊卵巢綜合徵特點的多毛應該是粗硬的長毛，主要看肚臍下面、乳頭周圍。

如果這些地方有長毛，這是具有非常明顯的多囊卵巢綜合徵特點的毛，換句話說，凡是男的長毛，女的不該長毛的地方長出毛來了，又是粗硬的長毛，哪怕只有一根也算時有多毛。

那麼再有就是抽血查雄激素水平。

其實抽血查雄激素水平不是很準確，因為雄激素它在體內很少以游離形式，就是自由形式存在，只有自由形式的雄激素才是具有活性的雄激素。

大部分的雄激素都是和某種蛋白結合的，結合了蛋白的雄激素以及處於自由狀態的雄激素是分辨不出來的，我們要抽血查的是總的雄激素，那麼總的雄激素裡面到底有多少是自由狀態的，有多少是結合的蛋白的，這個搞不清楚，所以也就沒有辦法真正地去了解雄激素的活性。

倒是痤瘡、多毛這些症狀，才是真正能夠體現雄激素活性的。

那麼根據我們上面所說的三條：卵巢多囊性改變，高雄激素，月經稀發無排卵，這三條里符合任何兩條，當然我們要僅僅抓住的是高雄和無排卵這兩件經典的事情，那麼就可以診斷多囊卵巢綜合徵。

多囊卵巢綜合徵的診斷並不困難，但是光診斷是不夠的，我們還要了解病情的嚴重程度，到底是怎麼樣的？

1.算一算胖不胖

這個人到底胖不胖呢？我們臨床上有個指數，叫做體重指數（BMI），大家應該牢記，算法是體重（KG）/身高2（M）。

BMI在18.5以上，23以下，這個說明這個人是正常的；BMI超過25屬於肥胖前期，BMI超過25就是肥胖。

胖不胖其實是多囊卵巢綜合徵的一個非常重要的指標。

2.量一量小蠻腰

再有一個需要判斷的就是是不是有中心性肥胖。

對於一個正常身高的人，我們通常以腰圍的絕對值作為是否有中心性肥胖的一個判斷指標。

女性腰圍80cm以上，男性腰圍85cm以上，認為是中心性肥胖。

3.辨一辨綜合徵

進一步我們需要了解有沒有糖尿病？有沒有胰島素抵抗？這些需要我們進行一些胰島素、血糖方面的檢查。

如果已經得糖尿病那麼就相當嚴重了，我們經常會說「這個人是不是有代謝綜合徵啊？」代謝綜合徵又是怎麼回事呢？就是首先這個人得有中心性肥胖，有中心性肥胖的基礎上如果再有三高一降就認為這個人有代謝綜合徵了。

三高，就是我們所說的高血糖、高血脂、高血壓，一降，指的是高密度脂蛋白下降。

那麼我們診斷多囊卵巢綜合徵以後，根據這個人胖不胖？有沒有胰島素抵抗？是否得糖尿病？高雄的情況如何等等這些情況，進一步地把病人分成不同的類型，越胖越高雄越難以控制好。

那麼還有一個問題是需要大家注意的就是青春期的女孩臉上都有痘，痤瘡俗稱就是青春痘，那麼青春期剛剛來月經的女孩，很少有月經是很規律的，但是如果這些特點都存在，那麼這個人是不是多囊卵巢綜合徵呢？其實青春期我們不要那麼快地、那麼早、那麼明顯地去診斷她到底是不是多囊卵巢綜合徵，我們還是要控制她的月經、治療她的痤瘡，因為青春期有痤瘡、有多毛、月經不好的人很多，但是將來這些人不是都會發生多囊卵巢綜合徵的。

四、四大問題針對治療

總的來說，多囊卵巢綜合徵的治療需要解決的問題四個：胖不胖？胖的要減肥，要控制代謝的問題。

月經好不好？月經不好要解決月經。

有沒有高雄？有高雄症狀，多毛、痤瘡要解決。

生育問題，不排卵不育要解決。

1.少吃多動減體重

胖怎麼辦？很簡單就是要運動。

得了糖尿病怎麼辦？還是運動。

很多人胖了以後還會有脂肪肝、胰島素抵抗、轉氨酶升高、肝功不好，針對這些問題的方法還是運動。

要解決問題的首選或一線最基礎的治療就是要運動，控制飲食，也就是少吃多運動，這是所有多囊卵巢綜合徵診斷以後，最基礎的治療方法。

2.激素補充調月經

對於月經不好的患者，我們要控制月經，就是要補充孕激素。

為什麼要補充孕激素呢？實際上是因為多囊卵巢綜合徵沒有排卵，人體只有排卵才會有孕激素的產生，孕激素的主要作用就是控制月經和保護子宮內膜，因此體內有孕激素，這一點是非常重要的。

很多人擔心吃激素會對身體產生不良的影響，很害怕激素。

多囊卵巢綜合徵的患者服用孕激素是因為體內缺少才吃，而且這個病是治不好的，需要長期服用。

3.避孕藥抑高雄

另一個特別需要控制的問題就是高雄激素，我們主要關注的是高雄激素的症狀，就是多毛、痤瘡。

那麼控制高雄症狀的方法最簡單的，也是最安全的方法就是口服避孕藥。

這個大家也非常害怕，其實口服避孕藥還是非常安全的。

當然有些患者適合吃，有些患者不適合吃，這個醫生會掌握，不適合吃的患者就不要吃，但大多數患者口服避孕藥都是可以的。

口服避孕藥還有很多其他的好處，比如說可以規律月經，可以改善皮膚，還可以減少很多癌症。

大家總是認為口服避孕藥會增加很多癌症，實際上是恰恰相反的，避孕藥可以減少卵巢癌、子宮內膜癌的發生，也不增加乳腺癌，對於這些大家特別害怕的，好像跟避孕藥有關的癌症，實際上口服避孕藥都是安全的。

4.促排卵促生育

接下來就是促進生育了，多囊卵巢綜合徵的患者為什麼不容易懷孕呢？其實還是排卵的問題，多囊卵巢綜合徵患者不容易排卵，所以她會有這個問題。

那我們怎麼辦呢？很簡單，就是要促排卵。

再次提醒大家控制體重是促排卵的優先步驟，控制體重以後很多胖的人自己就排卵了，根本不需要用促排卵的藥。

促排卵就有各種各樣的方法，從醫學的角度來說，當然要從最簡單的方法去開始，口服促排卵藥是最優先的。

如果口服促排卵要沒有效果，我們就要用注射的促排卵藥，這個必須在醫

生的指導下使用，因為打了促性腺激素，雖然排卵會有了，但是由於多囊卵巢綜合徵有好多好多囊，好多好多卵泡生長起來，就有可能出現的過度刺激綜合徵，一旦發生是非常非常危險的。

如果注射促排卵還不行，那麼可能要用到試管嬰兒了，那麼試管嬰兒就更加複雜了，必須在醫院裡，在醫生的指導下進行。

總結一下，多囊卵巢綜合徵是一個非常詭異的疾病，病因複雜到現在為止不清楚，也沒有一個共同的特點，診斷標準也很亂，但是大家應該抓住它最主要的兩點就是月經稀發，相當於沒有排卵，還有就是高雄激素，這兩個是多囊卵巢綜合徵的各種危害的根源。

那麼青春期的多囊卵巢綜合徵，由於青春期的特點跟多囊卵巢綜合徵的特點很相似，所以不要輕易診斷，青春期過了也許就好了。

那麼有生育要求的患者首先應該採用的方法是口服的促排卵藥，如果不行就可以打針促排卵，如果不行再做試管嬰兒。

除了生育問題以外，多囊卵巢綜合徵更重要的，需要的解決的問題是代謝的問題，所以終身應該減肥，終身應該注意高雄的問題，可以用避孕藥來解決。