「婦產」月經頻發或稀發、經期延長或過短、月經過多或過少……談談排卵障礙型異常子宮出血的藥物治療

「張亮·聚焦排卵障礙型異常子宮出血的藥物治療，[513].醫師報,2017-8-17（24）」

陳子江 教授

異常子宮出血（AUB）是常見的婦科症狀和體徵，不規則的子宮出血是主要的症狀，具體可以表現為月經頻發或稀發、經期延長或過短、月經過多或過少等。

因人而異的個性化治療方案

山東省立醫院生殖醫學中心陳子江教授指出， AUB的治療原則因病因和類型而異，但所有的AUB都應先排除妊娠可能。

稀發/無排卵型AUB 對於青春期患者，治療原則為止血、調整月經周期，推薦雌孕激素療法，如第三代短效口服避孕藥（COC）；急性大量出血可採用單純雌激素治療。

育齡期有生育需求的患者，應該在明確診斷後給予系統治療，包括生活方式調整加促排卵，儘快解決生育問題。

促排卵藥物可選擇克羅米酚、尿促性腺激素、重組卵泡刺激素等。

無生育要求的育齡期患者，可通過單純孕激素或單純雌激素治療止血；對於懷疑有子宮內膜病變的病人，一般行刮宮術以明確診斷。

調整周期多選用雌孕激素聯合治療（短效口服避孕藥）或宮內孕激素釋放系統。

絕經過渡期患者除止血、調整周期、減少經量外還需注意預防子宮內膜病變。

治療選擇上與育齡期基本相同。

黃體功能不全患者 需進行黃體功能補充療法，可選用多種類型和劑型的孕激素，如天然黃體酮、微粒化黃體酮、地屈孕酮等，一般應用10~12 d。

對於因LH峰分泌不足導致黃體功能不全者可在排卵前注射hCG促進LH峰的形成。

COC較單孕激素治療AUB存在明顯優勢

複方口服避孕藥相比於單孕激素在止血方面，止血效率更高，止血所需時間更短。

在調整月經周期的作用方面，能限制雌激素的促內膜生長作用，有效的規律月經周期。

COC本身還有避孕作用，正確使用避孕效率可達99%以上。

此外，對於PCOS患者，部分COC可以一定程度上減少卵巢和腎上腺雄激素的合成，增加性激素結合球蛋白的水平，從而進一步降低血清游離雄激素水平，緩解高雄症狀。

不過COC使用的限制性也需要引起注意，比如用藥期間的不規則子宮內膜剝脫以及對青少年的心理影響等。

與時俱進的COC藥物研發

陳教授指出，COC研發不斷與時俱進。

總的看來，有三個方面的研發趨勢：

● 雌激素的劑量逐漸減少，由最初的150μg減少到了30~35μg，有的甚至達到20μg。

● 開始應用天然孕激素，效價更高，副作用更少，並具有抗雄激素作用。

● COC給藥方案從之前的21 d活性激素攝入期+7 d的無激素間期方案變為模仿自然28 d月經周期的方案。

可抑制排卵並減少激素水平的波動，改善激素撤退症狀的發生率並降低其嚴重程度。

不為了解的COC臨床額外獲益

陳教授表示，COC在避孕作用之外，還具有其他的額外臨床獲益。

第一，「降雄」作用。

其原理我們也在前面問題中也提到了。

因此對於有避孕要求的痤瘡、多毛症以及PCOS高雄女性，COC是理想的選擇。

第二，對於緩解子宮內膜異位症、子宮腺肌病及慢性盆腔疼痛也有一定的作用。

COC 可以通過抑制排卵和子宮內膜的生長，降低攝護腺素的分泌並減少月經量，從而有效降低宮腔壓力和子宮痙攣。

但並不推薦COC用於治療內異症合併不孕的患者。

第三，減少子宮肌瘤患者的月經量，規律月經周期。

減少子宮內膜息肉患者的息肉復發等。

《醫師報》8月17日24版

掃碼查看往期報紙

編輯、排版：《醫師報》畢雪立