宮腔粘連的治療最佳時機

2014-07-05 14-07-05 醫學界婦產科頻道

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在臨床診療工作中常碰到這樣的宮腔粘連患者因為手術後發現月經量減少或閉經已經有醫生提醒患者可能是宮腔粘連，但因為很多患者擔心手術會加重宮腔粘連或因為這樣或那樣的因素一再拖延做手術的時間導致錯過了分解粘連的最佳時機。

宮腔粘連主要症狀為人工流產後或自然流產後閉經或月經過少．伴或不伴有周期性腹痛，會導致繼發性不孕。

任何引起子宮內膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連與妊娠有關的約占9l％；常見於行人工流產術或自然流產刮宮術後。

以及產後出血刮宮術後。

由於妊娠子宮壁較軟，刮宮時不易控制深度，或過度搔刮宮腔，吸宮時負壓過大，時間過長．將子宮內膜基底層刮掉，產生術後宮腔粘連；吸頭、刮匙反覆進出宮口，不正規擴張宮頸等均能加重損傷，增加術後宮腔粘連的機會；非妊娠引起的宮腔粘連約占9％，如子宮內膜結核、子宮肌瘤挖除術，診斷性刮宮術等。

宮腔粘連症狀之一就是周期性腹痛，尤其是宮頸內口粘連而形成狹窄，阻止經血外流，造成經血瀦留於宮腔或逆流至輸卵管、腹腔而引起。

疼痛位置在下腹部，經期疼痛最劇。

繼發性不孕所占比例亦相當大。

如果粘連部位在宮腔內口水平以上，那麼這個粘連就不會有腹痛。

而這樣的粘連更嚴重，治療效果也不盡如人意。

所以有了宮腔粘連一定要儘早治療。

一旦發現有宮腔粘連的可能就要儘早做宮腔粘連方面的檢查，如果明確是宮腔粘連就要儘早做宮腔鏡分離粘連。

懷疑自己有宮腔粘連，宮腔粘連有什麼症狀表現？宮腔鏡沒有出現以前用輸卵管碘油造影或超聲波診斷宮腔粘連，易漏診，且不能提示粘連的堅韌度和粘連的類型，所以只有宮腔鏡才能最後確診。

對於有刮宮史，月經量減少的可疑病人應行宮腔鏡檢查，不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅韌度。

宮腔粘連患者宮腔鏡下可見膜樣、網狀或纖維索狀粘連，周邊型粘連的宮腔周邊有粘連索或周邊瘢痕化，宮腔變窄呈新月狀或桶狀，從內口向內看宮腔不對稱，一側或兩側宮角看不到。

宮腔鏡，融診斷與檢查、治療於一體，宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連是金標準。

不但可以確診粘連的程度且可確定粘連的類型。

碘油造影和超聲波只是間接提示。

一些較難處理的婦科疾病如宮腔粘連通過宮腔鏡檢查能直觀、簡單、安全地解決。

對於宮腔粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪除；而對於結締組織樣緻密粘連則需在超聲波或腹腔鏡監護下行電切分離術，術後放置宮內節育器或口服雌激素防止再粘連，輕中度宮腔粘連治療效果較好，能達到使病人恢復月經來潮，達到生育目的。

重度宮腔粘連治療效果較差，特別是閉經的宮腔粘連患者更要在一發現閉經就要儘快、立即干預。

否則會導致不孕的後果。

如果是重度粘連經過宮腔鏡手術後仍然不能正常來月經，那麼這樣的重度宮腔粘連只是會引起不孕和閉經。

不會對身體造成其它的傷害。

因為卵巢的雌素分泌不受宮腔粘連的影響。

所以宮腔粘連導致的閉經，不會使人變老的。

宮腔粘連分解術後需要口服雌激素來達到修復內膜的目的。

方法如下

術後第一周： 補佳樂4片 每日一次 口服共7天。

術後第二周： 補佳樂3片 每日一次 口服共7天。

術後第三周 補佳樂1片每日一次 口服共7天 加服 達芙通1片 每日二次 （早晚各一片） 口服共7天

來源：中國婦產科學博客