關注子宮健康，遠離宮腔粘連

作者：米其 Michi-lee

隨著社會的進步，越來越多的適齡女性都出現了懷孕難的困擾。

在大家不斷的求醫問藥的路上，或許我們都忽略了一些曾經的人為因素，這可能就是我們久久不孕的病根兒——宮腔粘連。

什麼是宮腔粘連？

宮腔粘連是宮腔內膜受損後形成部分或全部粘連的病理現象。

宮腔是受精卵著床及胎兒生長發育的地方，宮腔粘連內膜破壞使受精卵無法順利著床、胎兒無良好的生長環境，從而造成不孕或流產，這也是無法做試管嬰兒的一個重要原因。

引發宮腔粘連的原因

1.宮腔操作史

(1)妊娠因素：與妊娠有關的宮腔手術如早孕負壓吸宮術、中孕鉗刮術、中孕引產刮宮術、產後出血刮宮術和自然流產刮宮術等。

這可能是由於妊娠子宮的內膜基底層更容易被損傷，而導致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。

(2)非妊娠因素：子宮肌瘤剜除術(進入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經宮腔摘除術、子宮縱隔切除術、雙子宮矯形術等破壞了內膜的基底層，使子宮肌層暴露於宮腔內，導致宮壁的前後粘連。

2.手術炎症因素

宮內感染子宮結核、絕經後老年性子宮內膜炎、宮腔操作術後繼發感染、產褥期感染、放置宮內節育器術後引起繼發感染等。

3.人為因素

人為地破壞子宮內膜基底層，使之出現宮腔粘連。

如：子宮內膜電切除術、宮腔內微波、冷凍、化學藥物治療及局部放射治療。

4、因各種原因刮宮時內膜損傷

如反覆多次的刮宮，這是極易損傷基底層的。

由這種原因引起的宮腔粘連稱之謂損傷性粘連，最為多見，因此婦產科醫生在刮宮時深淺要適度，育齡婦女要落實好避孕措施，避免人流手術，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以後繼發不孕不育。

宮腔粘連的危害

1、閉經：很多的宮腔粘連患者都會出現閉經的現象，也有會出現月經異常，但是月經的周期是正常的現象。

2、腹痛：很多時候造成腹痛的原因都是由於宮腔粘連，會出現肛門墜脹等現象，嚴重的會出現腹部劇烈疼痛，持續三到七天，之後再慢慢的消失。

3、不孕不育症：宮腔粘連的女性會出現反覆流產（微信號：助你好孕訂閱號）、繼發性不孕等現象，在懷孕後再次流產的情況也是時有發生。

由於子宮腔粘連，內膜被破壞，子宮的容積也相對減少，嚴重的影響了胚胎的正常著床，影響胎兒在宮腔內存活到足月。

宮腔粘連的診斷依據

很多女性以為月經量的減少就是宮腔粘連的表現，那就太幼稚啦！月經量不能作為判斷自己是否患有宮腔粘連的衡量標準，因為有些子宮內膜薄化也會引發月經量的減少。

一、臨床表現

症狀按粘連部位不同，症狀也不完全相同，但主要症狀為反覆人工流產或刮宮術後，出現閉經伴周期性腹痛，月經過少，及繼發不孕等。

1、閉經或月經過少。

宮腔完全粘連者，可出現閉經，閉經時間可能很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。

宮腔部分粘連及與內膜部分破壞者，則表現為月經過少，但月經周期正常。

2、周期性腹痛一般在人工流產或刮宮術後一個月左右，出現突發性下腹痙攣性疼痛，其中有一半以上伴有肛門墜脹感；有些患者腹痛劇烈，坐臥不安，行動困難，甚至連排氣、排便都很痛苦。

疼痛一般持續3一7天後逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發生周期性腹痛，且漸進性加重。

3、不孕及反覆流產、早產子宮腔粘連後易發生繼發性不孕，即使懷孕也容易發生反覆流產及早產。

由於子宮腔粘連，內膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床，並影響胎兒在宮腔內存活至足月。

4、體徵下腹部有壓痛，嚴重時出現反跳痛，甚至拒按。

婦科檢查發現子宮體大小正常或稍大、較軟，有明顯壓痛，有時有宮頸舉痛；雙側附件檢查，輕者正常，重者可有壓痛或增厚，或捫及腫塊：後穹窿可有觸痛，甚至行後穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液，故有異位妊娠樣綜合徵之稱。

二、輔助診斷

1、子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內約l—3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。

阻力可按粘連組織不同而異，僅內膜粘連探針很易插入；肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入；如感組織韌硬，探針不易插入時，不可盲目用力。

以免造成子宮穿孔。

探針進入宮腔後可扇形左右橫掃官腔，以試宮腔大小，粘連範圍。

嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動範圍很小，或根本不能探入。

2、宮腔鏡檢查可了解有無宮腔粘連，並確定粘連部位、範圍、程度及粘連的組織。

各組粘連的特點為：子宮內膜粘連與周圍的內膜很相似；肌纖維粘連最常見，其特點為有一薄層子宮內膜覆在上面，表面有很多腺體開口；而結締組織粘連則表面無內膜形成。

3、子宮碘油造影其特徵為：

(1)宮腔內可有一個或多個輪廓清晰，邊緣銳利，形態異常，不規則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變。

(2)子宮腔局部邊緣不整齊。

(3)常出現細網狀的血管象，此因造影時注入碘油壓力太大，因此碘油自剝離面進入子宮血管內所致。

(4)有些宮腔粘連的子宮，高度前屈或後屈，則宮腔與宮頸影象往往重疊不清．子宮呈橄欖形。

遇此情況時，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。

為阻止油栓和油劑造成慢性炎症，也可用水溶性造影劑。

輕度粘連通過造影可被分離。

4．基礎體溫呈雙相型。

5．陰道脫落細胞檢查有周期性變化。

6．血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化，並有排卵現象。

7．宮頸粘液結晶可出現羊齒狀結晶及橢圓體。

8．激素治療試驗雌激素、孕激素或人工周期治療，反覆三個周期均無撤藥性出血。

9．近年來有用子宮鏡檢查作為診斷和治療子宮腔粘連的方法。

患病後的治療方法

宮腔粘連發生以後，若是沒有明顯的症狀，如周期性腹痛等且沒有生育要求的，可以不處理。

如果有生育要求，每次來月經時都很痛苦，並且出現了宮腔下段的粘連引發了宮腔積液，還是建議大家儘早進行治療！

宮腔粘連的治療方法主要有以下四種：

1、一般治療：解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛鍊身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。

2、中藥療法：針對宮腔粘連的發病特點，採用高新技術，運用祖國傳統醫學辯證施治，配合獨特的中藥方劑，促進炎症的吸收和消退。

其臨床效果顯著。

3、保守治療：針對宮腔粘連的病症，中醫推出了保守治療，既用楊氏祛連方調理治療。

成分：沒藥、五靈脂、益母草、川芎等苗疆道地藥材。

用法：將方中飲片置於砂鍋內，加水1000～1200毫升，浸泡5分鐘後，直接用大火煎至水沸，再以小火煎藥30分鐘即可服用。

每日一付，分三次服用，每次一碗為宜。

4、宮腔鏡療法：宮腔鏡在臨床中的應用，對一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡單、安全地解決。

不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅韌度。

對於膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪除；而對於結締組織樣緻密粘連則需在超聲波監護下行電切分離術，術後放置宮內節育器防再粘連，並給予雌孕激素續貫用藥，促使內膜生長。

使患者恢復月經來潮，有的患者可以再次懷孕。

注意：宮腔粘連手術後，一定要定期進行複查，因為粘連很容易復發！

預防宮腔粘連的方法

1.子宮腔內手術操縱前應治療患者的生殖道炎症，防止引起術後感染。

2.經子宮腔手術後應用抗生素預防感染。

3.對子宮頸糜爛患者，應用雷射、冷凍或電烙時應恰當把握深度，防止引起子宮頸管粘連閉鎖，有生養要求的粘膜下子宮肌瘤患者，應審慎地應用宮腔鏡下電切子宮肌瘤，更禁止應用子宮內膜去除術來治療有生養要求的月經過多患者。

4.中期引產或足月生產在胎盤娩出後應仔細檢查，若有殘留，應及時清宮，儘量避免胎盤殘留的漏診和誤診。

葡萄胎清宮應在充分擴宮的條件下，應用卵圓鉗鉗出組織，切忌盲目的吸宮。

5.產後清宮應儘量避免在產後7-28天內進行，因此時的低雌激素狀態下可能干擾子宮內膜的再生過程。

6.加強綜合避孕方法的宣傳和推廣，減少意外妊娠，減少人工流產人數和次數。

最後希望各位女性朋友珍愛子宮，遠離非意願妊娠，避免宮腔粘連。