宮腔粘連術後用藥—補佳樂、達芙通、芬嗎通

2020-12-02

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宮腔鏡下宮腔粘連分離術後，正確的應用雌孕激素序貫治療對於恢復子宮內膜、預防再次粘連十分重要。

雌孕激素序貫治療方案對於患者有些複雜，雖然醫生反覆交代用法，門診仍常常碰到會吃錯藥的患者。

今天我們詳細跟大家聊聊宮腔粘連術後如何用藥？希望對您有所幫助！

宮腔粘連的治療方法主要是宮腔鏡下粘連分離術，重度宮腔粘連患者行分離術後再粘連率較高，粘連分離術後為預防再次粘連，雌孕激素序貫是重要的方法之一。

宮腔鏡下粘連分離術後常規藥物有：補佳樂、達芙通、芬嗎通。

1、補佳樂：戊酸雌二醇片，具有雌二醇的藥理作用。

作用：促進子宮內膜增生，預防宮腔再度粘連。
用法：常於術後當月口服，每日2mg～6mg（遵醫囑），連續服用至月經來潮停藥。

對於月經不規律者，或服用補佳樂滿30天尚月經未復潮者，需加用達芙通（1片，每日兩次），10天後雌孕激素同時停藥，等待月經來潮。
不良反應：少數可有乳房脹感，胃部不適，噁心，頭痛，體重增加及子宮出血。
禁忌症：嚴重的肝功能異常、黃疸，曾患或正患肝臟腫瘤、血栓栓塞性疾病，伴有血管病變的嚴重糖尿病，脂肪代謝的先天性異常等。

2、達芙通：地屈孕酮片。

一種口服的孕激素製劑，可使子宮內膜進入分泌相。

作用：宮腔鏡術後與雌激素序貫使用，人工模擬子宮內膜由增生期轉化為分泌期，從而調節月經周期，同時防止由雌激素引起的子宮內膜增生和癌變風險。
用法：術後月經來潮第3～5天開始口服補佳樂每日2～6mg （遵醫囑）共21天，其中最後10天加用達芙通，10天後雌孕激素同時停藥，等待月經來潮。

粘連嚴重者醫生通常分離術中放置節育環，術後需進行雌孕激素序貫的人工周期輔助治療，根據宮腔恢復狀況，適時宮腔鏡取出節育環。
不良反應：極少數病人可出見突破性出血，輕微出血，經期血量的改變，嘔吐、腹痛，肝功能改變，乳房疼痛，水腫，性慾改變。
禁忌症：不明原因的陰道出血，嚴重肝功能障礙，肝臟腫瘤（現病史或既往史）。

3、芬嗎通：複合包裝的17-β雌二醇片/17-β雌二醇+地屈孕酮片。

目前我中心多開立紅白片的製劑，紅片含2mg的17-β雌二醇片，白片含2mg 的17-β雌二醇與10mg地屈孕酮。

用法：通常宮腔鏡術後月經來潮第3-5天開始先服紅片，每日1-2片（遵醫囑），連用14天後服用白片，每日1～2片（遵醫囑），連用14天，完成一個人工周期（先紅片*14天後白片*14天）。

粘連嚴重患者術後醫生會建議進行至少2個人工周期的輔助治療。
不良反應：頭痛，噁心，腹痛，胃腸脹氣，乳房疼痛，突破性出血，體重增加/減少。
禁忌症：已知或疑有乳腺癌病史，雌激素依賴性腫瘤，原因不明的生殖道出血，未治療的子宮內膜增生過長等。