子宮內膜保護篇之宮腔鏡的哭訴 「不想被誤解」

宮腔鏡是我，我是宮腔鏡。

我不僅是經自然腔道——陰道進行，而且對子宮內膜的病變識別度高、創傷小、術後恢復快、門診即可開展，因此我在各級醫院都受到了很多的歡迎，特別在不孕不育問題日益嚴重的今天，在生殖專科門診中，我更是得到了廣泛的應用。

宮腔粘連、月經少、內膜薄、內膜厚、內膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮中膈、鞍狀子宮、單角子宮、雙角子宮、內膜結核、子宮節育環嵌頓、「試管」失敗、復發性流產…很多很多問題，都可以通過我得以確診或治療。

但我並不是萬能的，也並不是那麼可怕的，人們對我的認識可能還存在一些誤區，我今天就在這裡傾訴下，我不想被誤解！

誤解一. 我只能在月經乾淨3~7天進行？！

門診很多患者經常反問臨床醫生，月經乾淨後超過7天還能做宮腔鏡手術麼？中國權威機構中華醫學會婦產科學分會婦科內鏡學組的宮腔鏡操作規範中規定手術時機的選擇只有2條：

（1）手術應選擇在早卵泡期實施，此時內膜較薄，視野相對開闊，便於手術操作；

（2）術前已進行藥物預處理者，完成預處理後即可進行手術。

對於第一條就是臨床上通常規定的月經乾淨後3-7天，更適用於需要相對開闊的手術視野的手術，比如宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮縱隔的治療。

事實上，避開月經期就是宮腔鏡檢查或手術時機，醫生會根據患者的具體情況決定手術時機。

對不孕不育的女性朋友，我常在月經乾淨後3-7天進行，但對復發性流產或反覆種植失敗的女性朋友，我更傾向於在黃體中期進行，這時可以對子宮內膜的發育進行分期，並進行一些子宮內膜雌孕激素等受體的檢測，以更好地判斷原因，指導治療。

誤解二. 我會損傷內膜，造成內膜變薄、內膜不長、月經量減少？！

我其實是長了眼睛的，是看著子宮內膜進行操作的，在非妊娠期的子宮腔中操作，我基本上都是在子宮內膜的功能層進行的。

我對內膜的影響遠小於人流、清宮、盲刮等手術。

有時我會聯合診刮術，因在我的幫助下，醫生已經清楚地看到子宮內膜的情況，會儘量輕微搔刮的；事實上，大量研究已經顯示這樣更有利於胚胎著床。

有時我需要聯合切割手術，醫生也會儘量讓我減少對內膜的損傷，比如線性切開或冷刀剪開；如果需要用到電切等術式，術後還可以通過預防性使用防粘連的治療如宮腔水囊、節育環、雌激素等。

一般情況下，我不會損傷到內膜的基底層，並不會導致子宮內膜變薄、內膜不長、月經量減少等情況。

經我治療後的女性，確實可能在短期內出現月經紊亂，原因較多，但一般1~2個周期後恢復正常。

誤解三. 經過我治療後，女性朋友需休息3-6個月再妊娠？！

內膜的修復功能很強大，內膜是否恢復，取決於內膜可再生的基底層是否完好和是否有正常的排卵。

一般來說，流產以後只要恢復正常月經，月經量和以前一樣基本說明內膜恢復了。

有研究發現流產後最早第9天的內膜病理檢查發現子宮內膜已經恢復正常了；甚至粘膜下肌瘤宮腔鏡術後一月複查，內膜已完全覆蓋巨大的切割創面。

還有研究提示宮腔異常手術後的恢復速度為：子宮內膜息肉>宮腔粘連>子宮縱隔>粘膜下肌瘤。

亦有研究顯示稽留流產清宮術後儘快備孕比休息3-6個月後備孕，成功率更高。

所以，多數宮腔鏡術後的備孕患者，月經恢復後就應儘快備孕。

誤解四. 宮腔鏡相關手術如宮腔粘連分離術後、子宮縱隔電切術後、子宮粘膜下肌瘤剔除術後，還會出現宮腔粘連？還需要二次宮腔鏡檢查？！

內膜的修復功能雖然強大，但還是有一些情況並不能一次性解決問題。

宮腔鏡宮腔粘連分離術後再粘連率高達62.5%。

重度宮腔粘連手術治療後50%的患者再次發生粘連，中度宮腔粘連者21.6%再次發生粘連。

此外，子宮縱隔電切術及子宮粘膜下肌瘤剔除術因破壞的子宮內膜比較多，亦容易出現宮腔粘連。

有研究顯示，這類手術後一個月的宮腔粘連分別為子宮粘膜下肌瘤切除術8%，子宮縱隔切除術14%、宮腔粘連分離術後56%。

因此，仍推薦對這些宮腔粘連高危人群進行二次宮腔鏡檢查，時機通常為術後1-2個月。

值得重視的是，嚴重的宮腔粘連，可能需要多次手術才能逐漸將宮腔形態恢復，多數患者會越分越好，也有少部分越分越糟，這與殘存的子宮內膜多少有關。

誤解五. 超聲波診斷、宮腔鏡診斷與病理診斷不一致，哪個環節誤診了？！

任何一種檢查及診斷方法都有其自身的優缺點，準確性不同。

臨床上我們可以發現很多不一致的情況，也是最好的印證。

比如超聲波沒有發現異常，常在宮腔鏡下看到病變，比如炎症、息肉、包塊；宮腔鏡沒有發現異常，病理檢查又提示炎細胞浸潤、息肉、結核等；還可能在宮腔鏡下看到可疑異常，但病理並未提示異常，這也可能與子宮內膜取材有關係。

對於子宮內膜的病變，公認的診斷金標準是宮腔鏡檢查+病理檢查。

異常子宮出血、超聲波發現宮腔異常、「試管」失敗、不明原因不孕、復發性流產的女性都應該進行宮腔鏡檢查，這樣才能更準確地找到不孕的原因，提高妊娠機會。

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