年輕不知子宮貴，多次流產造成宮腔粘連才後悔

——張林東/文

在這個避孕觀念缺乏、人工流產便利又廉價的環境下，人工流產成為了育齡期婦女意外懷孕後終止妊娠的不二選擇，但流產之後、尤其是多次流產之後突然出現的月經量減少甚至閉經讓不少女性開始認識到了流產的危害。

出現這種現象的原因多半是由於發生了宮腔粘連。

那麼宮腔粘連究竟是一種怎樣的疾病？應該怎樣治療呢？鄭大三附院婦科一病區的專家來為您解讀宮腔粘連。

1. 宮腔粘連是怎樣發生的呢？

多種形式的宮腔操作都有可能引起宮腔粘連，如人工流產、引產後清宮、胚胎停育後清宮、診斷性刮宮等，同時，宮腔手術後感染、產褥期感染、子宮內膜結核等炎症相關因素也增加了宮腔粘連的發生率，個人的體質也是宮腔粘連發生的因素之一。

據統計，宮腔粘連的發生90%以上與妊娠相關。

基於以上各種原因，採取有效的避孕措施、儘量減少不必要的宮腔操作、預防宮腔操作後的感染是預防宮腔粘連的有效措施。

2. 怎樣確定是不是宮腔粘連？

宮腔粘連的主要表現為：月經量減少、閉經、不孕、胚胎停止發育等情況。

宮腔粘連的診斷可通過經陰道超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查等確診。

經陰道三維超聲可以通過立體成像技術觀察子宮內膜的連續性、子宮內膜的厚度、宮腔整體的形態等，間接的推測是否存在宮腔粘連；子宮輸卵管造影通過是否有充盈缺損推測是否存在宮腔粘連；而宮腔鏡檢查不僅能在直視下觀察子宮腔形態、確定宮腔粘連的部位、程度、性質、範圍，還能對宮腔粘連進行評分及進行分級，進而評估其預後。

因此，宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標準。

3．發生宮腔粘連了一定要手術治療嗎？

發生宮腔粘連不一定要行手術治療。

是否需要手術需要結合患者的生育要求及宮腔粘連的程度進行綜合考慮。

如患者無生育需求，但出現閉經，或有生育需求，且宮腔粘連達中度或重度的患者，需要行宮腔鏡手術治療；如果患者無生育需求，只是有月經量減少，可不予手術治療。

4. 宮腔粘連手術後會復發嗎？

宮腔粘連分離手術後再粘連一直是婦產科醫生面臨的一大難題。

據報導，宮腔粘連分離手術後再粘連的發生率在輕-中度宮腔粘連患者中平均為30%，重度宮腔粘連患者術後再粘連的發生率則平均高達62.5%。

可能有人會想，如此高的復發率，為什麼還要手術呢？不可否認，宮腔粘連分離術後發生再粘連的幾率比較高，但不能忽略的一點是，這些統計出來的百分率是針對多家醫院、多名醫生、多名患者的總體復發率，術後再粘連的幾率與實施手術的醫生的經驗息息相關，經驗豐富的醫生可以讓重度宮腔粘連患者手術後再粘連的發生率很低，而經驗不足的醫生則會讓輕度宮腔粘連患者手術後再粘連的發生率很高。

因此，國內專家指出，對於中-重度宮腔粘連患者，建議在三級及以上的醫院實施，並且由至少一名經驗豐富的醫生施行手術。

5. 怎樣預防宮腔粘連分離手術後再粘連？

目前預防宮腔粘連分離手術後再粘連的方法有很多種，包括物理屏障如宮內節育器、球囊、防粘連藥物等，雌激素類藥物促進子宮內膜再生、宮腔羊膜放置等。

使用這些物理屏障可阻止手術創面之間的黏附，從而預防術後再粘連，而在此基礎上使用雌激素等藥物促進子宮內膜的再生修復在預防再粘連方面也發揮著更為重要的作用。

目前常用的激素用法有雌-孕激素序貫療法或雌孕激素周期療法，無論哪種療法，合適的劑量和療程是預防復發的關鍵所在。

總之，預防宮腔粘連分離手術後再粘連的方法多種多樣，結合患者宮腔粘連的程度及手術之後宮腔的形態選擇一種或者多種方法聯可最大程度的降低宮腔粘連術後再次粘連的發生。

6. 做過宮腔粘連分離手術後，什麼時候能懷孕？

宮腔粘連分離術後大多數患者會上環預防術後再粘連，術後2次月經周期後可行宮腔鏡檢查取環，若宮腔形態正常且內膜正常，則在下個月經周期考慮懷孕了。

術後半年到一年是最佳妊娠時間，根據輸卵管的通暢情況，應爭取這一最佳時間自然受孕或選擇輔助生殖技術懷孕。

（鄭大三附院）