人流之痛—宮腔粘連
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一位35歲的女性，人工流產手術後4個月未來月經，子宮內膜薄且不規則，但是女性激素六項檢測結果正常。
初步判斷有可能是宮腔粘連。
宮腔粘連（IUA）對於女性朋友來說並不陌生，一次意外妊娠，一次人工流產，也許就會造成宮腔粘連，隨之而來的是月經減少、周期性腹痛，甚至終身的不孕。
很多女性身受其害，苦不堪言。
正常的子宮呈前後略扁的倒置梨形，四周是較厚的肌肉，中間有腔隙，腔隙表面被覆的組織即為子宮內膜。
當子宮內膜受到機械性的損傷或感染等病理因素的破壞，造成子宮內膜局部缺失或纖維化，導致子宮腔前後壁間發生粘連，宮腔失去了正常形態，即為宮腔粘連。
宮腔粘連的原因
引起宮腔粘連最常見的原因是宮腔操作史，其中與妊娠有關的約占9l%，人工流產時不規範的宮腔手術操作是其引起IUA的主要原因：如早孕負壓吸宮術、中孕鉗刮術、中孕引產刮宮術、產後出血刮宮術和自然流產刮宮術等。
這可能是由於妊娠子宮的內膜基底層更容易被損傷，而導致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。
此外，子宮肌瘤剝除術，子宮縱膈手術等非妊娠因素也有造成宮腔粘連的可能。
在進一步了解下得知，原來她之前懷孕沒有胎芽和胎心，但卻一直堅持想保住這個孩子，直到出血過多不得不做了流產手術。
在手術記錄裡面看到這樣一句話：「刮出陳舊性組織，糟爛，有明顯異味。
」這便可能是宮腔感染導致了最後的粘連。
堅持，不放棄是一種美德，毋庸置疑。
但是，在保胎這件事情上，需要具體情況具體分析。
等到陰道出血的那一刻，其實，胚胎已經死亡很久了。
這種死亡的胚胎組織是極其危險的，它可能與子宮壁粘連導致做流產手術時，醫生不得不想盡各種方法去清除，隨之而來的是對子宮壁的傷害。
畢竟，不論是患者還是醫生，又有誰願意二次刮宮呢？再有一種可能就是死亡的胚胎長時間不能去除，導致宮腔感染。
即使用抗生素積極的治療，術後宮腔粘連的幾率也是明顯增高的。
宮腔粘連與不孕
子宮內膜是受精卵紮根的「土壤」，精子和卵子結合受精後形成胚胎，同時，子宮內膜也在積極準備著迎接胚胎的到來；當胚胎和子宮內膜的發育步調一致時，胚泡和處於接受狀態的子宮內膜就會進一步親密接觸，最終胚泡鑽入子宮內膜層，胚胎滋養層與子宮內膜建立了緊密的聯繫，開始生根發芽啦，這就是胚胎的著床。
一旦發生了宮腔粘連，缺失的子宮內膜就會影響受精卵在宮腔內「安家落戶」，導致不孕；另外，缺少血供及激素支持的內膜也無法為胚胎提供足夠的養分，導致胚胎反覆種植失敗，胚停、流產等不良妊娠結局。
宮腔黏連的診療
診斷宮腔粘連常用的輔助檢查有超聲、子宮輸卵管造影及宮腔鏡檢查，而宮腔鏡檢查是診斷的金標準。
在宮腔鏡直視下，不僅可以明確粘連的部位、範圍，還可以推斷粘連的性質和程度，為估計手術難易程度、判斷預後提供依據。
宮腔粘連常規的治療方法為宮腔鏡下宮腔粘連分離術。
術後需要器具或者藥物預防再次粘連，促進子宮內膜生長。
術後宮腔形態恢復正常率約60-70%，也有報導達到90%。
再次粘連率約20-30%，妊娠率50-60%，當然輕度粘連結果會好許多，如果是重度粘連就不是很樂觀了。
對中、重度粘連者，分離術後需預防再次粘連，方法有術後雌孕激素序貫治療、宮腔內放置支架、宮腔置入防粘連生物材料、羊膜移植等。
據報導，重度宮腔粘連者宮腔鏡下粘連分離術後再粘連率高達62.5％ ，妊娠成功率僅22.5％～3.3％。
重度宮腔粘連治療後容易再次粘連，常常多次重複手術，即使是解剖結構得到滿意地重建也並不能保證正常的孕育功能，就像沙漠化的土壤，寸草難生。
因此，恢復子宮內膜正常組織結構和功能，對提高宮腔粘連患者子宮孕育功能具有重要意義。
幹細胞在各種組織修復中發揮重要作用，已有將未分化幹細胞移植到損傷的骨關節、肝臟、心肌後，在體內成功誘導成相應細胞的報導 。
導入幹細胞修復嚴重損傷的子宮內膜是未來的方向，有望從根本上治療宮腔粘連。
宮腔粘連的預防
宮腔粘連會導致不孕，特別是重度粘連患者手術後的妊娠成功率又是非常低，預防宮腔粘連才是最重要的，而預防宮腔粘連最主要的就是避孕！所有的避孕方法中複方短效口服避孕藥和放置宮內節育器是成功率最高的避孕方法，可達99%。
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