就醫搜｜為何總是懷不上？宮腔或因粘連成「荒漠」

統計資料表明，當前女性子宮患病率節節上升，由於子宮受到損傷造成的不孕不育人數，也在逐年攀升。

而由於多次人流手術導致的宮腔粘連發病率不斷提高，成為了導致不孕症的重要原因。

我國宮腔粘連的發病率一直居高不下，並隨宮腔手術的增加呈逐年上升趨勢。

統計顯示，在能引起宮腔粘連的宮腔操作史中，與妊娠相關的高達91%。

這當中包括了由多次人工流產、刮宮所致的宮腔粘連，其發生率高達25%-30%。

另外，產後刮宮發生宮腔粘連的比例為9.0%-30.0%，流產後清宮引發宮腔粘連的比例為7.7%-30.2%。

什麼是宮腔粘連？

正常的子宮有些像梨，倒三角形，子宮最靠近裡面的部分覆蓋著一層子宮內膜，子宮內膜周期性剝脫會形成月經。

宮腔粘連指的是由於子宮內膜粘連使宮腔部分或全部閉鎖，或子宮頸內口閉鎖的現象，通常會存在著部分子宮內膜的缺損，子宮前後或者左右壁粘合在一起了。

什麼引發了宮腔粘連？

1.不小心有了寶寶就做人流，其中一些還反覆多次人流，刮傷內膜，造成粘連。

2.一些受精卵沒有修煉成功，停止發育，造成稽留流產，損傷內膜。

3.細菌、病毒、結核桿菌伺機侵入宮腔，也會造成內膜粘連，宮腔失去正常的形態。

4.子宮內膜結核是另外一種導致宮腔粘連的病因，往往是在之前有過肺結核或者腹膜結核的病史，之後出現月經減少的問題。

宮腔粘連常表現出以下幾種症狀：

小腹疼痛

宮腔粘連的患者通常在刮宮術後的一個月左右會出現突發性的下腹部痙攣性疼痛，因粘連的程度不同，疼痛的程度也有所不同，患者常坐立不安、行動困難、排便、排氣功能也受到一定的影響。

疼痛一般持續3-7天後逐漸消退，間隔一個月左右再次周而復始且呈周期性加重，給患者的生活和工作都帶來嚴重的影響。

異常妊娠

宮腔粘連可導致妊娠失敗，失敗可以發生在任何一個環節。

及時正常受孕了後期也會因為宮腔容積太小導致流產的發生。

月經異常

宮腔粘連患者因為粘連程度不一致在月經量的體現上也有所差異，患者通常表現為月經量減少或閉經、月經顏色的改變，且用雌性激素、孕激素治療不引發撤退性出血。

宮腔部分粘連及或內膜部分破壞者，則表現為經血稀少，但月經周期正常。

很多女性常常會忽視這一點，一味地調經，這種方法是治標不治本，為後期妊娠埋了下「隱患」。

宮腔粘連為何會導致不孕？

宮腔粘連會影響精子在宮腔內的存活，受精卵無法著床，導致輸卵管堵塞、粘連等因素而引起不孕和流產。

統計顯示，在不孕症的女性中，宮腔粘連的發生率為4.8%-22.0%。

宮腔粘連有一套標準的評分系統，分為輕、中、重度。

輕度：0-8分；中度：9-18分；重度：19-28分。

評分越高，代表宮腔粘連越嚴重，治療效果越不理想，受孕率越低。

有人簡單地認為，隨著科學的進步，懷不上孩子完全可以通過人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術解決，但他們忽略了一點，如果是宮腔粘連導致的不孕，意味著子宮內膜遭到了破壞，胚胎著床的土壤從「綠洲」變成了「荒漠」，即使輔助生育技術再先進，對於這種情況也是束手無策的。

宮腔粘連需要做哪些檢查？

子宮腔鏡檢查

可了解有無宮腔粘連，並確定粘連部位、範圍、程度及粘連的組織。

各組粘連的特點為：子宮內膜粘連與周圍的內膜很相似;肌纖維粘連最常見，其特點為有一薄層子宮內膜覆在上面，表面有很多腺體開口;而結締組織粘連則表面無內膜彤成。

子宮探針檢查

一般子宮探針插入宮頸內約l—3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。

阻力可按粘連組織不同而異，僅內膜粘連探針很易插入;肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入;如感組織韌硬，探針不易插入時，不可盲目用力。

以免造成子宮穿孔。

探針進入宮腔後可扇形左右橫掃官腔，以試宮腔大小，粘連範圍。

嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動範圍很小，或根本不能探入。

宮腔粘連要怎麼治療？

目前，對宮腔粘連最可靠的診斷方法是宮腔鏡檢查。

宮腔鏡是一項用於子宮腔內檢查和治療的內窺鏡，是一種微創的婦科診療技術，具有創傷小、恢復快、併發症少、保留子宮的生理完整性等優點。

通過宮腔鏡放大的作用，醫生能夠更加直觀、準確地了解到宮腔內的病變情況，並確定粘連的部位、範圍、程度等。

一旦確診是宮腔粘連，可在宮腔鏡下進行機械性分離粘連。

術後宮腔在修復的過程中，還可能再度發生粘連，一旦發生再粘連，治療會變得更加棘手。

因此，在做完宮腔粘連分離術後，通常還需要在宮腔內放置支架。

支架具有支撐的作用，可刺激子宮內膜生長，有效預防宮腔粘連的再發生。

出現以下幾種情況需警惕宮腔粘連，做到早期診斷，早期治療，才能取得較理想效果。

1.既往月經規律者，人流後或產後戒奶後40天月經未來潮，需就診，排除IUA的可能。

2.人流後或藥物流產清宮術後月經量減少。

3.既往有宮腔內手術史，合併不孕或復發性流產。

4.既往子宮內膜炎和盆腔結核病史，月經量減少。

5.超聲多次提示內膜薄。

專家提醒，做過人流、刮宮、子宮內膜息肉電切等手術的育齡女性，需要密切留意月經情況，若出現月經量減少甚至閉經時，應儘早到醫院施行宮腔鏡檢查。

一旦確診為宮腔粘連，應積極配合醫生的治療，儘可能地將子宮內膜的損害程度降到最低。

防患於未然，如何做？

我經常說現在人流廣告滿天飛，卻沒有人做避孕教育，「無痛人流」也許你沒痛了，但是子宮的損傷卻是難免的。

任何宮腔內的器械人流、清宮都會導致繼發的宮腔粘連，所以要避免宮腔粘連，先做好避孕。

萬一發生胚胎停育或者難免流產，減少手術清宮的操作也是避免宮腔粘連的預防措施。

預防子宮粘連的措施

1.育齡婦女要落實好避孕措施，避免人流和引產手術，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連、繼發不孕。

目前得到醫學界公認的高效避孕方法只有三種：複方短效口服避孕藥、放置宮內節育器和輸卵管結紮，這些避孕方法的成功率能達到99%。

2.婦科手術前應積極治療陰道炎、慢性宮頸炎，子宮內膜炎等，以防術後感染。

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