卵巢腫物——你必須關注的四大問題

醫學博士

主任醫師，碩士研究生導師

北京友誼醫院婦科專家

沃醫婦產名醫集團婦科專家

風信子App特約婦科專家

蔣國慶 醫生擅 長

婦科良、惡性腫瘤、子宮內膜異位症、生殖道瘺、剖宮產瘢痕妊娠、剖宮產瘢痕憩室的診斷與治療；婦科惡性腫瘤的腹腔鏡手術和各種陰式手術

卵巢腫物 包括良性、惡性、交界性卵巢腫塊，是女性生殖器道常見腫瘤，以20~50歲的女性最為多見。

因為組織學來源複雜，卵巢腫物分類呈現多樣性。

一、良性還是惡性？

卵巢腫物患者最為擔心的問題是腫瘤的性質，良性還是惡性。

臨床上，卵巢癌的早期診斷十分困難，70 ％左右患者在就診時已屬晚期，5 年生存率僅30 ％，是威脅女性生命最嚴重的生殖道惡性腫瘤。

因此，人們對卵巢腫物的性質重視程度遠遠超過子宮肌瘤等良性腫瘤。

臨床上，醫師鑑別卵巢腫物的性質也有一定困難。

主要依據患者的症狀、體徵、輔助檢查三個方面對卵巢腫物的性質進行鑑別。

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症狀方面（病人自訴情況）

（1）年齡：18歲前、50歲後的卵巢腫物要注意惡性。

年輕者多見生殖細胞惡性腫瘤，年長者多見上皮性卵巢癌。

（2）月經：育齡婦女，卵巢腫物伴有月經異常多數為良性。

如卵巢功能性（生理性）囊腫、卵巢巧克力囊腫。

（3）腹痛：卵巢癌多數無腹痛，「靜悄悄」而來，當然除外晚期患者（晚期已經無需鑑別了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊腫多數為良性。

如輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，卵巢腫物扭轉（能夠發生扭轉出現急腹症的患者，多數為良性）。

（4）消化道症狀：臨床上有一個非常奇怪的現象卵巢癌患者最早期、最常見的症狀往往是腹脹、噁心等消化道症狀（類似慢性胃炎、慢性膽囊炎），患者常常做胃鏡檢查（檢查結果為慢性萎縮性胃炎、胃竇胃炎、淺表性胃炎等），接受「胃炎」治療，但是用藥往往無效。

因此，

50歲以上，

出現不明原因、不能解釋的「胃病」

要高度警惕「卵巢癌」

不妨做盆腔超聲波檢查。

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體徵方面（體檢、婦科檢查取得的證據）

（1）良性體徵：卵巢腫物大於5cm，單側，邊界清楚，囊性，活動，無觸痛，後陷凹無結節。

（2）惡性體徵：雙側，邊界不清楚，實質性，固定不動，觸痛，後陷凹有結節，伴腹水征。

（3）注意：有時輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，與卵巢癌體徵類似，要加以鑑別。

3 輔助檢查

（1）超聲波：超聲波是檢查卵巢腫物最簡便與最有效的方法。

良性聲像：單側，囊性，暗區，少數分隔，邊界清楚。

惡性聲像：雙側，囊實性（混合性），邊界不清，多分隔，腹水。

注意：卵巢巧克力囊腫和輸卵管卵巢膿腫聲像圖容易混淆。

（2）血清腫瘤標記物：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。

CA125最有價值，升高提示惡性可能。

卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫也可以升高，但是一般不超過200IU/L

（3） CT和MR I：能幫助鑑別卵巢腫物的性質，尤其對於輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫的鑑別很有價值。

二、屬於哪種類型的卵巢腫物？

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功能性囊腫

也稱生理性囊腫，是常見的囊腫。

發生在有排卵周期的育齡女性，當液體聚集在濾泡內或黃體內，就形成濾泡囊腫或黃體囊腫（黃素囊腫）。

主要特徵：

（1）單純囊性；

（2）一般不超過5cm；

（3）多數並有月經異常；

（4）通常三個月內自行消失，不需要藥物治療。

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上皮性囊腫

是卵巢最常見的良性腫瘤，有漿液性、黏液性與子宮內膜樣之分。

當囊腫的上皮細胞變化成類似宮頸管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊腫；

當變化成類似輸卵管上皮，就可以分泌漿液，即漿液性囊腫；

當變化類似於子宮內膜，即子宮內膜樣囊腫。

主要特徵：

（1）多數無症狀；

（2）隨訪過程中囊腫逐漸長大，不會消失的；

（3）單房或者多房（囊腫內部分隔）；

（4）屬於良性腫瘤，需要手術治療。

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卵巢巧克力囊腫

子宮內膜異位症異位生長在卵巢上，形成咖啡色像巧克力狀的液體，因此得名「巧克力囊腫」。

主要特徵

（1）典型症狀為痛經、不孕；

（2）生育年齡女性多見；

（3）囊腫變化多端，隨著時間增大；

（4）與周圍組織粘連、固定，部分雙側，後陷凹結節；

（5）超聲波常見：囊性內見細密光點，分隔，混合性（囊實性）；

（6）CA125可升高；

（7）CT/MRl檢查有助診斷；

（8）治療方案要根據患者年齡、生育、症狀等多種因素來選擇；

（9）需要手術處理。

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生殖細胞腫瘤

畸胎瘤是常見的生殖細胞腫瘤。

有些患者根據名稱常常認為該腫瘤是遺傳而來，這是誤解。

畸胎瘤來自卵巢生殖細胞，可能是在胚胎時期的細胞分化上出了問題。

（1）超聲波見：囊實性，強光團；

（2）部分雙側；

（3）囊腫內有毛髮、牙齒、皮脂等組織；

（4）由於畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的長大，15% 機率會造成卵巢扭轉；

（5）需要手術治療。

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卵巢癌

可有腹脹或噁心，婦科檢查附件區可觸及囊實性或實性腫物，不活動，後陷凹可及結節，結合腫瘤標記物、超聲波與CT或MRI進一步明確。

應擇期手術。

三、如何選擇治療方案，需要手術嗎？

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治療原則

（1）卵巢腫物治療前必須鑑別腫物的性質（良性？惡性？交界性？）。

（2）良性腫物直徑小於5厘米，可以做定期隨訪，2－3個月內囊腫變小或消失，提示生理性囊腫（功能性）。

複查超聲波時間選擇在下一次月經乾淨後。

單純囊腫，直徑5cm以下，伴隨月經紊亂，多數為生理性囊腫。

（3）腫物直徑大於5厘米，則多為腫瘤性質，一般需要手術治療。

（4） 目前隨著腹腔鏡技術的進步，小於5厘米以下的腫物經隨訪複查為腫瘤性質，也應手術治療。

明確為腫瘤性質的卵巢囊腫，原因是卵巢腫物的複雜性與術前鑑別困難。

（5）可疑惡性者應及早手術。

（6）卵巢腫物併發症如扭轉、破裂、感染，應行急診手術。

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良性卵巢腫物的手術治療方式

（1）腹腔鏡手術已經替代傳統開腹手術成為卵巢腫物的首選手術方式。

（2）年輕患者（45歲以下）可行卵巢囊腫切除術（囊腫剝出術），保留部分正常的卵巢組織。

（3）年齡較大（45歲以上）可以選擇一側附件切除術（包塊卵巢腫物及輸卵管）

（4）合併生殖器官其他疾病，年齡較大（近絕經期）可以選擇雙附件及全子宮切除。

（5）卵巢併發症患者多數切除單側附件。

（6）卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積水的手術方式可按各自疾病的特徵進行處理

四、卵巢腫物有什麼的危害？

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影響卵巢功能

卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢腫物破壞正常卵巢組織，可影響卵巢的內分泌功能，表現為月經紊亂。

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導致不孕

卵巢是卵子發育、成熟、排出的場所，若卵巢腫物破壞卵巢皮質內的卵泡，使卵子發育、成熟及排出受損，就會導致不孕。

子宮內膜異位症（巧克力囊腫），盆腔炎（附件膿腫、輸卵管積水）還可以涉及其他複雜的機理導致不孕。

併發症

（1）卵巢腫物蒂扭轉；

（2）卵巢腫物破裂；

（3）卵巢腫物合併感染；

（4）卵巢腫物惡性變。

前三種卵巢腫物併發症者需要急診手術。

編輯：風信子Faye

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