「女性健康」痛經忍忍就過去了？小心子宮內膜異位症

痛經，是女性的常見問題。

但很多人對其不採取措施，忍忍就過去了，還有採取喝紅糖水等偏方。

首先，要了解痛經的類型及其原因。

痛經的類型

原發性痛經：即沒有盆腔疾病等器質性病變的痛經。

約90%以上的痛經都是原發性的，找不到原因的。

繼發性痛經：就是由盆腔疾病誘發的痛經，最常見的就是子宮內膜異位症和子宮腺肌病。

很多痛經，是找不到原因的，未必都是子宮內膜異位症。

而「進行性加重」，也就是一次比一次痛的嚴重的痛經，子宮內膜異位症的可能性就很大了。

什麼是子宮內膜異位症？

巧克力囊腫和子宮腺肌症，是子宮內膜異位症最常見的表現形式。

而子宮內膜異位症，可以有很多表現形式，顧名思義，就是子宮內膜，「異位」即長到了不該長的地方。

怎麼個異位法？

那麼，它可以異位當哪些地方呢？

最常見的部位——卵巢（卵巢巧克力囊腫）和子宮肌層（子宮腺肌症）。

事實上，子宮內膜可以異位到身體任何部位，比如：直腸、膀胱、輸尿管、腎臟、鼻腔、大拇指……是任何地方，所以就不一一列舉了。

有的人周期性血尿，可能是腎臟、膀胱或者輸尿管內膜異位症；有的人周期性流鼻血，可能是鼻腔的子宮內膜異位症。

為什麼強調周期性？這就要說到子宮內膜異位症的原理及其和臨床症狀的關係了。

子宮內膜異位的特點，有什麼症狀？

子宮內膜特點會隨著體內雌孕激素的周期性變化，發生周期性脫落出血——也就是來月經。

子宮內膜異位的特點：來月經的時候，子宮在出血，子宮內膜異位症的病灶也在出血。

這就不難理解子宮內膜異位症的症狀，為什麼會表現為痛經了！

子宮內膜異位症的臨床表現很複雜。

關於子宮內膜異位症的分類，各種分類名稱，其實都是其不同的臨床表現形式。

分類是按病灶部位分的，其臨床表現也是根據病灶部位而有所區別。

不過，疼痛，是幾乎所有子宮內膜異位症的共同表現。

子宮內膜異位症的典型症狀：進行性加重的痛經

「繼發性痛經，進行性加重」。

如果本來是不痛經的，不知道哪一天開始痛經了，並且一次比一次嚴重，那多半就是子宮內膜異位症。

子宮內膜異位症為什麼會痛？

1.因為血流不出來，聚集在病灶那裡，形成張力，因「脹」而痛

2.刺激局部出現炎症反應，炎症因子刺激腹膜，因「激惹」而痛

3.刺激局部平滑肌收縮，因「痙攣」而痛

發生在卵巢的子宮異位——巧克力囊腫

卵巢是最容易發生子宮內膜異位症的部位，出血在卵巢內聚集，形成囊腫，每次來月經都會使得囊腫內積血增加，而卵巢又是一個比較容易膨脹的組織器官，所以會越來越大。

「巧克力囊腫」，是得名於其囊液顏色是巧克力色。

巧克力色的本質是陳舊性出血的顏色。

因為任何原因造成的陳舊性出血，都會是巧克力色的，比如陳舊性的血腫，也會是巧克力色。

所以規範的名稱應該是「子宮內膜異位囊腫」。

巧克力囊腫是個俗稱，特指卵巢的子宮內膜異位囊腫。

巧克力囊腫，是子宮內膜異位症的一種臨床表現。

任何部位的子宮內膜異位症，其病灶內，都可能發現肉眼可見的巧克力樣的液體聚集，包括子宮腺肌症。

子宮腺肌症也表現為痛經

子宮腺肌症的兩大臨床表現：痛經&出血

子宮腺肌症，大多是因為嚴重的痛經，或者月經過多發現的。

超聲波表現為子宮增大，肌層回聲不均勻，前後壁厚度一致，提示內膜線前移。

但是也有一些子宮腺肌症，並沒有顯著的臨床表現，僅僅是超聲波顯示子宮增大，可疑為腺肌症的。

而子宮腺肌症可怕就可怕在，症狀嚴重，痛不欲生，如果沒什麼症狀，那就不可怕了。

不孕症是子宮內膜異位症的臨床表現之一

不孕症，在子宮內膜異位症患者中的診斷率，高於普通人群。

而不孕症患者中，子宮內膜異位症的診斷率，也高於普通人群。

就是說，子宮內膜異位症的部分患者懷孕可能會比較困難。

在合併有子宮內膜異位症的不孕症女性中，通過治療子宮內膜異位症，有的就可以成功獲得妊娠。

怎麼知道自己會不會得子宮內膜異位症

你有痛經嗎？你做超聲波有異常嗎？

什麼都沒有，你憑什麼懷疑自己子宮內膜異位症？如果確實達到不孕症診斷標準，按流程走，不要疑神疑鬼。

有痛經是不是就是子宮內膜異位症？——不是！有痛經的女性，滿大街隨便抓，一抓一大把，輕重程度不一而已。

痛經到什麼情況時就診？如何能確診？

如果有痛經、不明原因盆腔痛的症狀，然後又查不出原因，不要著急確診的事兒！

內異症的確診，必須是手術！腹腔鏡手術，是診斷內異症的金標準！

超聲波不是能確診，超聲波看到典型聲像的巧克力囊腫、子宮腺肌症，我們也只是結合臨床症狀，臨床診斷。

有哪些臨床診斷子宮內膜異位的輔助工具？

超聲波：典型的卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲影像為無回聲區內有密集光點。

CT和MRI：對於浸潤直腸或陰道直腸隔的深部病變的診斷和評估有一定幫助。

所謂「臨床診斷」，就是臨床表現+輔助檢查工具的診斷。

所謂「病理診斷」，是通過手術獲取到病灶，做成病理切片，顯微鏡下的診斷。

這個是金標準。

痛經問題該怎麼解決

第一步：看有沒有明確手術指征。

第二步：沒有手術指征的藥物選擇。

非甾體抗炎藥：芬必得、布洛芬，這類就叫做非甾體抗炎藥。

痛的時候吃。

這是純粹針對疼痛的對症處理。

性激素相關的藥物：以下幾種，性激素相關的藥物，是針對病灶的。

原理就是，抑制子宮內膜細胞的生長，從而對病灶起到抑制作用，緩解疼痛。

1.短效口服避孕藥：媽富隆、達英-35、美欣樂、優思明、敏定偶等。

抑制作用弱，可長期服用。

2.高效孕激素：代表醋酸甲羥孕酮、孕三烯酮。

原理，持續服用，可以不來月經，類似假孕狀態，子宮內膜暫時萎縮一段時間，興許病灶會被吸收一部分。

3.GnRH-a：促性腺激素釋放激素，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。

其原理就是，模擬絕經狀態，絕經狀態卵巢激素不釋放，那子宮內膜自然就不長了。

不過會伴有更年期症狀，也是可逆的，停藥後，卵巢功能如故。

帶高效孕激素的節育環：曼月樂，主要是用於子宮腺肌症。

第三步：藥物治療無效，考慮手術治療。

因為痛經而手術的話，手術之前，建議做詳細的評估。

尤其是對於慢性盆腔痛的手術，為什麼不輕易做，因為很可能撲個空。

所以，真正如果因為痛經的問題，走到這一步，一定需要醫患良好的溝通，雙方獲得互信，要有全面的檢查，實在是大家都不容易。

確診子宮異位內膜症，如何治療？

手術治療：

卵巢囊腫剝除術：適用於巧克力囊腫

卵巢囊腫穿刺抽吸術：並不能去除病灶，用於輔助生殖技術（試管嬰兒）的輔助手段。

子宮內膜異位結節電灼術：就是用電，燒灼掉盆腔的一些肉眼可見異位結節病灶。

病灶切除術：各種部位的病灶切除，比如腹部瘢痕、會陰瘢痕、直腸陰道間隔等，有的可能涉及局部器官的切除吻合，比如腸切除腸吻合。

關鍵在於，病灶長在什麼部位，涉及什麼器官，需要個性化的定製。

子宮全切術：針對子宮腺肌症的術式。

全子宮、雙附件切除術：這是根治性切除的方式，將子宮、雙附件以及肉眼可見的病灶都切除。

適合於年齡較大，無生育要求，症狀嚴重或者治療後復發保守折磨的極端案例。

非手術治療：

有生育要求的：早生娃、多生娃，母乳餵養堅持越久越好

藥物治療：目前指南不建議治療性的診斷。

也就是說沒有確診，不建議用藥。

1.GnRH-a、高效孕激素：在手術已經確診了的情況下或者臨床診斷比較明確的，仍然可以考慮使用。

但是，不能長期用。

2.短效口服避孕：對於年輕女性來說，就算沒有確診內異症，用它避孕，順便對痛經起到緩解作用，如果真是內異症，也能抑制其進展。

並且，可以長期使用。

直到計劃生娃的時候停藥。

3.曼月樂：可以減少月經量。

子宮腺肌症往往是以這個理由安曼月樂的。

本文作者郭銘川，是深圳市腫瘤醫院的婦產科主治醫師，轉載已獲授權。

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