青春期多囊狀態不診斷不代表不治療

幾天前，來自北京豐臺區一網友月經初潮後檢查卵巢呈多囊狀態，想問問自己是否得了多囊卵巢綜合徵，對於這個問題，來自生殖健康和不孕症臨床專 家 卻研究發 現，多囊卵巢狀態的女性的FSH水平比沒有多囊卵巢狀態的低，而睪酮的水平差別不大。

因此北京天倫醫院專家表示卵巢多囊狀態可能是青春期早期的一種生理狀態，與排卵稀發和代謝異常無關，對於這種病人的診治，青春期的女性我們往往不診斷為多囊，治療還是按照多囊卵巢綜合症來治療，但是用藥時 有所區別，需要根據患者的情況和需要來選擇藥物調理。

一、青春期多囊卵巢綜合徵有哪些臨床特徵

這是筆者之前遇到的一個案例，患者劉某，13歲來例假，開始就不太正常，特別是上了高中，例假3個月一次。

乳房發育很好，唇毛較重，體重稍重。

檢查左 右 卵巢稍大，分別有12個以上卵泡，激素六項，睪酮指數很高，黃體也高。

從這個描述來看，符合多囊卵巢綜合徵。

我們知道由於青春期生理變化與青春期 PCOS 的病理生理方面存在一定的相似性，因此希望大家也了解一下青春期PCOS患者的臨床特徵，有助於區別正常青春期女性與青春期PCOS患者。

1 .月經情況：正常青春期少女在初潮2年後會出現規律的排卵性月經， 12％的少女18歲時會出現月經稀發，5l％月經稀發者不能逆轉從而導致 PCOS，這種月經異常的持續主要與體重過度增加、LH和雄激素升高等有關。

從青 春期PCOS的年齡分組來看，青春中期組和晚期組的月經異常均以月經稀 發為主，占40％以上，閉經約占20％

2．多毛、痤瘡： 正常青春期女性表現的多毛、痤瘡等體徵，多毛者僅占3．8％ ，不如PCOS 患者明顯，且隨著向成年期的過渡，其體徵逐漸減少，痤瘡主要散在分布於面部，毛髮主要分布於陰毛、腋毛等部位。

青春期PCOS患者的高雄激 素血症不隨青 春期向成年期的過渡而消失。

提示我們要高度重視青春期同時出現多毛和月經失調的少女，必要時進行詳細全面的檢查以排除青春期PCOS。

3. 肥胖：也是PCOS常見的臨床表現，而且常呈男性肥胖(腰圍／臀>10．85)。

PCOS患者中肥胖的發生率約為50％，多在青春期出現。

而肥胖的PCOS患者雄激素過多和胰島素抵抗都更為嚴重。

4. 超聲下卵巢形態： 正常青春期少女多卵泡卵巢與多囊卵巢區別在於，前者卵泡數量6—10個，直徑4～10mm，卵巢基質回聲正常，總體積較小。

青 春期PCOS患者超聲下可見 卵巢多個卵泡(單側多於10個卵泡)，間質回聲增強及體積增大(>10m1)。

表明卵巢體積的增大作為青春期PCOS 的一個特徵，可很好地區分青春 期PCOS和正常卵巢。

以單側卵巢的卵泡數≥11個來診斷青春期PCOS，其診斷的特異性及敏感性均大於85％。

結合卵巢 體積和卵泡數目來診斷青春期 PCOS，具有較高的特異性(96．2％)，但其敏感性較低(77．3％)。

5. 胰島素抵抗與糖耐量異 常：青春期PCOS患者不僅有胰島素抵抗，多數還存在糖耐量異常，陸湘等報導，青春期PCOS糖耐量低減的發生率為24．1％ ，胰島素抵抗組更高達 40％。

復旦大學附屬婦產科醫院的內分泌門診患者中，青春期PCOS的胰島素抵抗發生率為33．5％，肥胖加重IR程度。

中山大學附 屬第二醫院內分泌門 診患者中，青春期起病的PCOS患者胰島素抵抗發生率為25．5％ ，肥胖者(BMI≥24kg／m )胰島素抵抗發生率較不肥胖者高，兩者有顯著性差 異。

6.生化指標：與正常對照組相比也有明顯改變，如黃體生成素(LH)水 平，LH／FSH比值。

我們研究顯示，LH與體重呈負相關 關係，肥胖可能抑制了下 丘腦GnRH脈衝頻率或垂體LH的反應性，LH和BMI的負相關關係可能與脂肪組織的分布和體積有關。

而且，肥胖PCOS患者 IH水平，LH／FSH高於 對照組，表明該兩個指標在中國PCOS患者中可能是與PCOS有關的獨立因素。

瘦體型的患者LH水平，LH／FSH比超重患 者明顯升 高，76．27％PCOS患者LH水平升高。

二、青春期多囊卵巢綜合徵的診斷

北京天倫醫院生殖專家表示， 目前尚無公 認的專門用於青春期PCOS的診斷標準,有專家提出了以下建議性的診斷青春期PCOS的標準,實際上是在 Rotterdam診斷標準的基礎 上加入了代謝異常的指標,以突顯代謝異常在早期診治中的重要地位,研究者建議出現下列3項中的任何兩項時可診斷為青春期 PCOS：

①初潮後2年內不能建立規則的月經周期，並發展為月經稀發或閉經等月經失調臨床表現；

②雄激素水平超過生理界定值上限及/或具有中重度、反覆發作的痤瘡；

③卵巢有符合鹿特丹診斷標準的形態學變化，同樣尚需排除其他高雄激素疾病。

青春期PCOS: (1)經腹部超聲對卵巢的檢測不精確; (2)臨床特徵優先考慮; (3)應選擇盆腔超聲(經直腸超聲) 。

最後，北京天倫醫院的孕育專家表示，青春期多囊卵巢綜合徵的診斷不應完全照搬成年人的標準。

有人提出胰島素抵抗相關指標應當被考慮列入診斷標準，成為 制 定治療方案的重要根據。

青春期PCOS的診斷和成人PCOS一樣，是一個排除性的診斷，須注意排除了相關疾病後才可考慮PCOS。

三、青春期多囊卵巢綜合徵治療

隨著人類對多囊卵巢綜合徵的發病機制的認識和內分泌及代謝異常檢測的重視,提倡早期干預PCOS,並針對不同的內分泌特徵和疾病時期,以及患者的需要 進 行個體化治療。

從北京天倫醫院多年來的臨床來看，多囊卵巢綜合徵，包含青春期多囊卵巢綜合症（PCOS）的治療應是長期的、針對病理環節的。

近期目標 為調 節月經周期、控制多毛、痤瘡和體重,糾正內分泌和代謝異常。

遠期目標為預防糖尿病、子宮內膜增生過長、肥胖、心臟疾病和不孕不育等風險.

根據北京天倫醫院孕育專家團一致認為，對於多囊卵巢綜合症治療的具體措施主要從生活方式調整;它包括飲食調整和鍛鍊、降低體重。

另外在生殖健康和不孕 症 專業醫生的幫助下，矯正內分泌和代謝的異常:既要治療高雄激素血症,也要控制糖、脂代謝紊亂,同時還要注意藥物副反應對代謝及發育的影響。

在治療胰島 素抵 抗同時在考慮促排卵治療。

令人遺憾的事情是，目前也無法分清哪些人的月經稀發是PCOS, 哪些可自行恢復。

規律月經出現可疑PCOS 症狀時不應 急於對她們做出PCOS 診斷。

但不診斷並不意味著不治療。