哪些症狀提示你可能患上了多囊卵巢綜合徵（PCOS）？

花季少女為何腰粗膀圓?

娘家親戚為何久去不返?

妙齡白領竟然長出鬍鬚?

父親禿頂導致女性不孕?

多長卵泡到底是好是壞？

喝水也能長胖是否可能？

是吃得太多還是遺傳的無奈？

月經周期延長的陰影中隱藏著什麼？

只要青春不要痘，痘蔻年華緣何心思沉重？

這一切的背後，是內分泌的紊亂還是卵泡的淪喪？

敬請關注本期卓正科普頻道《今日說卵巢》教學欄目，讓我們跟隨鏡頭走進多囊卵巢綜合徵患者的世界。

（以下案例均為化名，如有雷同純屬巧合）

案例1:

韓梅梅同學今年17歲，在深圳某實驗高中念高三，學業還算順利，但最近老是心事重重。

因為她和閨蜜都是小學6年級來的月經，閨蜜的大姨媽每個月都按時來，而她到現在還不規律，幾個月才來1次。

韓梅梅覺得因為是月經來得少毒素排不出去，導致自己不僅滿臉痘痘而且還長得很胖。

前段時間閨蜜說用四個字來形容自己喜歡的男孩子，她想了半天只想出來四個字：「不喜歡我」。

最近等了半年月經都沒來，媽媽帶她去醫院做了檢查以後，醫生說這是多囊卵巢綜合徵（PCOS），說要吃避孕藥。

天哪，讓同學知道不是要羞死人！

案例2:

Fiona Wang（王翠花）女士是一位23歲的白領，年輕貌美，供職於某投行，時常加班熬夜拚命工作，宵夜咖啡加上天天看著凌晨四點鐘的帝都讓她這一年來月經非常不規律，臉上也長了許多痘痘，試了各種偏方都難以去除。

之前看醫生總是說生活作息不規律，讓調整一下。

可是和工作相比，月經不調長痘痘還是可以忍一忍的，底子好撲點粉上去還是個白領麗人。

可是某天照鏡子一看，愣是把自己嚇了一跳，嘴唇上若隱若現地仿佛居然長起了小鬍子。

這一時讓她慌了神，生活過得糙是可忍，鬍子豈能忍！！！這才放下手上的工作，趕快去了醫院，醫生告訴她目前診斷考慮多囊卵巢綜合徵（PCOS），並告訴她有可能會不孕。

這突如其來的打擊，不禁讓她陷入了沉思？

什麼是多囊卵巢綜合徵？

多囊卵巢綜合徵（poIycystic ovary syndrome，簡稱PCOS）是婦科最常見的生殖內分泌紊亂疾病，在生育年齡的女性中患病率高達4%-12%，是不排卵疾病的主要原因。

早在1845年，Chereaua醫生就注意到有些女性的卵巢有體積增大，皮質增厚的特點，但直到1935年，學者Stein和Leventhal總結了7例以肥胖、多毛、不孕伴有卵巢囊性增大為共同特徵的患者病情特點，認為這是一類疾病，並命名為Stein-Leventhal綜合徵。

1960年左右，隨著對該疾病了解的深入逐漸改稱為多囊卵巢綜合徵。

多囊卵巢綜合徵是育齡女性常見的內分泌代謝疾病。

臨床常表現為月經異常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊樣表現等，同時可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常，成為2型糖尿病、心腦血管病和子宮內膜癌發病的高危因素，嚴重影響患者的生活質量。

多囊卵巢綜合徵的特點是臨床表現多樣化，病變影響人體多個系統，多數患者往往只有一兩種或幾種症狀比較突出，很少有人具備所有的症狀。

所以，雖然已經研究了很長時間，但直到2003年由美國生殖醫學學會和歐洲人類和胚胎學會共同制訂的PCOS鹿特丹標準才得到較廣泛的認可。

什麼樣的女性容易得多囊卵巢綜合徵？

目前的醫學研究發現PCOS呈現高度的家族聚集性，家系分析表明其為一種常染色體共顯性遺傳疾病，而且是多個基因參與發病， PCOS的致病基因座位點上存在多個共顯性的等位基因，因此導致其臨床表現的多樣性。

出生於什麼樣的家庭的女孩子容易發生多囊卵巢綜合徵呢？以下幾種情況的風險是偏高的。

1. 母親月經不規律。

PCOS患者的媽媽月經周期不規律的比例是37.4%，姐妹月經周期不規律的比例是33.1%。

2. 父親早禿頂。

PCOS患者的爸爸發生早禿的比例是19.4%，兄弟發生禿頂的比例是6.5%。

但這個數據可能沒有什麼說服力，因為導致禿頂的原因比較多，中外男性發生脫髮禿頂的比例都超過1/4，根據某不靠譜統計，中國男同胞的謝頂面積加在一起，差不多有4725平方公里，比廣州市面積都大。

3. 父親高血壓。

目前針對PCOS的家系疾病調查都發現父親高血壓的發生率明顯高於對照組，而母親高血壓的發生率只是略高。

怎麼知道我有沒有多囊卵巢征？

2003年PCOS鹿特丹標準認為滿足以下三條診斷標準的其中兩條就可以診斷為多囊卵巢綜合徵：①稀發排卵或不排卵；②超聲檢查提示一側或雙側卵巢呈多囊樣改變。

③實驗室檢查提示雄激素偏高，或者觀察到有典型高雄激素的臨床表現如多毛、痤瘡等。

（1）稀發排卵或不排卵是啥意思？是說我的卵巢裡面的卵子少麼？

正常女性的月經周期大多在25-35天之間波動，如果月經周期經常大於35天，那麼1年內排卵的次數就會小於9次，這種情況就叫做稀發排卵。

而不排卵的認定以月經超過6個月不來為標準，這種情況的出現預示著這段時間內沒有卵泡發育為成熟卵泡和排卵。

這兩種情況的出現，個別時候可能是因為卵巢裡面的卵泡數量少導致的，但更多時候由PCOS導致的。

稀發排卵或者不排卵的女性中，有75%-85%被確診為PCOS。

多囊卵巢綜合徵之所以被叫做多囊，原因就是因為卵巢內有很多的小卵泡。

過多的小卵泡並沒有帶來更高的生育機會，反而因為相互競爭抑制，最後沒有卵泡能夠脫穎而出形成成熟卵泡，從而導致PCOS患者排卵稀發或無排卵，表現為月經稀發、紊亂甚至閉經，發生不孕症的風險也明顯增加。

以PCOS為主的排卵障礙人群占不孕症人群的約30%。

（2）多少是多啊？

超聲檢查是婦產科醫生的第二雙眼睛。

如果超聲檢查發現單側或雙側卵巢內有12個或更多的直徑為2-9mm的卵泡，或者卵巢體積明顯增大，大於10ml都可以認為卵巢呈多囊樣改變。

這些小卵泡分布在卵巢皮質上，在超聲上看上去有如一串黑珍珠，所以又被叫做「項鍊征」。

圖：「黑珍珠」與「項鍊征」

（3）多毛與痤瘡

PCOS導致的多毛與高雄激素是直接相關的，所以增多的毛髮主要是性毛，以陰毛和腋毛濃密為主，上唇、下巴、乳暈周圍、胸骨和在下腹部正中分布的毛髮增多也有一定的提示作用。

如果想客觀的評估自己算不算多毛，有一個比較客觀的評估標準叫做Ferriman-Gallwey 多毛評分標準，一共9個部位，沒有毛髮為0分，有毛髮的按照圖示的濃密程度分為1-4分，9個部位加起來，如果超過7分就算多毛，略微複雜。

不過多毛的表現，不同的民族和地區差異比較大。

亞洲女性不管是多毛的發生率還是嚴重程度都明顯低於歐美女性，在歐美地區，加勒比西班牙地區的發生率是非洲裔美國女性的2倍。

高雄激素在亞洲女性的表現中，和多毛相比，痤瘡的出鏡率要更高一些。

PCOS患者的痤瘡往往偏嚴重，且難治療。

（4）肥胖

與多囊卵巢綜合徵伴隨出現往往還有肥胖、糖尿病和代謝綜合徵，血脂異常和心血管疾病的發生率也明顯升高。

大約有一半PCOS患者的體型是肥胖的。

肥胖PCOS患者的病情比正常體重的PCOS要嚴重很多。

肥胖PCOS患者最典型的特點是血清基礎胰島素水平升高，導致身體脂肪增加，脂肪的增加改變了身體胰島素的分泌和敏感性，從而導致血脂升高和心血管疾病的發生。

也就是說，部分PCOS患者天生就比別人容易累積脂肪，在攝入同等量食物的基礎上，更容易發胖，而發胖的同時會進一步加重PCOS的內分泌紊亂，這是一個惡性循環。

由於多囊卵巢綜合徵的臨床表現異質性特點，不同人種和地區的具體表現也有較大區別，所以鹿特丹標準在不同國家和地區都被進行了修正。

比如日本的PCOS診斷標準中就一直強調血清黃體生成素（LH）的升高是一個必要的診斷條件，但歐美地區基本在診斷時不考慮LH水平，而更加重視高雄激素臨床特徵的多毛與痤瘡評估。

2011年國家衛生部根據我國PCOS的患病率、臨床表現及代謝特點，制訂了《中國衛生行業標準WS330-2011：多囊卵巢綜合徵診斷》。

該標準更加切合中國PCOS女性的表現特點。

衛生部的診斷中有「疑似PCOS」和「確診PCOS」兩個階段。

什麼是疑似PCOS呢？就是有可能是PCOS，是在鹿特丹標準為基礎上修訂的，要求符合以下條件：

1. 必須條件：符合月經稀發或閉經或不規則子宮出血。

其中月經稀發指的是月經周期在 35天至180天之間。

閉經指的年齡大於16歲仍然沒有月經，或者停止月經的時間大於180天。

不規則子宮出血指的是月經周期或經期或經量無規律性，偶爾正常，但大部分時間不正常。

（也就是說，如果月經周期正常，經常在25-35天之間，可以不用考慮多囊卵巢綜合徵這個診斷。

）

2. 補充條件：另外再符合下列2項中的一項,即可診斷為疑似PCOS：（1）高雄激素的臨床表現：痤瘡、性毛過多或檢查提示高雄激素血症；（2）超聲提示卵巢呈多囊樣改變。

確診PCOS是在疑似PCOS的基礎上，做進一步檢查，逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常疾病才能確定診斷。

這些疾病包括：甲狀腺功能異常、高催乳素血症、腎上腺功能異常、原發性卵巢功能低減或卵巢早衰、分泌雄激素的腫瘤、功能性下丘腦閉經等等。

所以PCOS的確診至少需要抽血檢查基礎性激素和甲狀腺功能、以及進行超聲檢查後才能診斷。

對於女性來說，如果半年內月經周期總是超過35天才來，或者伴隨有明顯的痤瘡（痘痘）生長，或者短時間內體重增長過快（這個木有嚴格標準），都建議找醫生評估一下。

限於篇幅原因，本次只講表現和診斷，下回我們再聊治療。

參考資料：

1. Ehrmann DA. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med2005; 352:1223.

2. Azziz R, Woods KS, Reyna R, et al. The prevalence andfeatures of the polycystic ovary syndrome in an unselected population. J ClinEndocrinol Metab 2004; 89:2745.

3. Broekmans F J, Knauff E A H, Valkenburg O, et al. PCOSaccording to the Rotterdam consensus criteria: change in prevalence among WHO‐II anovulation andassociation with metabolic factors[J]. BJOG: An International Journal ofObstetrics & Gynaecology, 2006, 113(10): 1210-1217.

4. Rotterdam E, ASRM-Sponsored PCOS Consensus WorkshopGroup. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risksrelated to polycystic ovary syndrome (PCOS)[J]. Human Reproduction (Oxford,England), 2004, 19(1): 41.

5. Glueck CJ, Wang P, Goldenberg N, Sieve-Smith L.Pregnancy outcomes among women with polycystic ovary syndrome treated withmetformin. Hum Reprod 2002; 17:2858.

6. Qin JZ, Pang LH, Li MJ, et al. Obstetric complicationsin women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis.Reprod Biol Endocrinol 2013; 11:56.

7. Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA, et al. Evaluation andtreatment of hirsutism in premenopausal women: an endocrine society clinicalpractice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:1105.

8. 《中國衛生行業標準WS330-2011：多囊卵巢綜合徵診斷》

9. 《多囊卵巢綜合徵》/喬傑主編，北京大學醫學出版社，2009.ISBN978-7-81116-705-4.10.

10. 《Yen & Jeff 生殖內分泌學》第5版/（美）Strauss,J.F.等原著，林守清主譯，人民衛生出版社，2006.7，ISBN 7-117-07544-9

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