扒一扒高泌乳素血症的「九宗罪」

文章總結的很全面，實用。

作者：lemon

來源：醫學界婦產科頻道

高泌乳素血症 （HPRL） 是一種下丘腦-垂體-性腺軸功能失調性疾病，一般人群患病率為 0.4% ，在原發性閉經患者中占4.35%，生殖功能障礙患者中為 9%~17% ，且女性高於男性^[1]。

女性主要表現為閉經、溢乳、月經稀發、不孕等，男性主要表現為性慾減退、勃起功能障礙、精子數量減少、不育、骨質疏鬆等，嚴重影響了人們的健康及生活質量^[2]，主要不良影響有：

1、月經不調與不孕

HPRL 會影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能。

患者血液中的泌乳素升高會導致卵巢對促性腺激素反應性降低，從而抑制卵泡的發育與成熟，不能形成排卵前的雌激素高峰及黃體生成激素峰，並直接抑制卵巢合成雌二醇和孕酮，導致排卵障礙、月經稀少或閉經；性慾減退、生殖器（ 如卵巢、子宮）萎縮，嚴重者甚至有骨質疏鬆或骨折風險；HPRL 還可干擾受精和胚胎髮育，導致不孕、流產等^[3]。

2、溢乳

PRL 的主要作用是促使乳腺生長及乳汁分泌。

HPRL患者中溢乳發生率為70%~98% 。

溢乳為顯性或擠壓乳房時出現為水樣、漿液或為乳汁，多數情況下分泌量不多，重者也可自行流出。

長期溢乳可導致患者出現心理壓力甚至心理問題。

3、繼發性子宮內膜病變

由於HPRL 對生殖軸的抑制作用，抑制排卵，可導致體內孕激素合成缺乏。

儘管雌激素水平低下，但長期無排卵使子宮內膜長期暴露於無保護的雌激素刺激作用，增加患者發生子宮內膜病變如各種類型的子宮內膜增生過長、不典型息肉狀腺肌瘤甚至子宮內膜樣腺癌的風險^[4]。

4、腫瘤壓迫表現

腫瘤占位症狀，表現為頭痛，主要是由於腫瘤增大，壓迫蝶鞍、血管引起，約 2/3的垂體腺瘤患者有頭痛。

視功能障礙包括視力下降、視野缺失、視乳頭水腫、視神經萎縮等；還有噁心、嘔吐、嗜睡、昏迷以及其他顱內壓迫症狀、癲癇發作、腦脊液鼻漏等。

少數患者發生急性垂體卒中。

5、影響糖代謝

HPRL 對女性的影響取決於PRL的生物學效應。

除對生殖軸起抑制作用外，PRL 對其他激素也有調節作用。

垂體腺瘤所致的 HPRL 可加重胰島素抵抗，干擾糖代謝，甚至增加糖尿病發生率。

6、增加心血管疾病發生風險

PRL 具有血管收縮功能，有研究顯示妊娠期PRL水平可能誘發妊娠期高血壓及子癇前期。

絕經早期的 HPRL 可降低NO的生物利用度，減少血管內皮細胞 NO 合成酶底物，增加氧自由基的產生，導致動脈血壓上升，主動脈收縮壓及舒張壓升高，脈壓差增加，從而加重血管狹窄，引起血管粥樣硬化，增加心血管疾病的發生率^[5]。

此外，長期 HPRL 導致的低促性腺激素低雌激素狀態也可增加心血管疾病的發生率。

7、免疫系統

T 淋巴細胞、B 細胞及巨噬細胞細胞膜上均檢測到PRL受體。

PRL 對人類免疫反應起重要調節作用。

中度水平升高的 PRL 對免疫起刺激作用，而高水平PRL 對免疫起抑制作用。

如在妊娠狀態下由於 PRL的升高，導致某些自身免疫性疾病病情明顯減輕。

8、水鈉瀦留

PRL 可增加腸道對水鹽的吸收，降低腎小管Na-K-ATP 酶活性，減少Na+對及K+的分泌，因此高泌乳素血症可增加水鈉瀦留^[6]。

9、性功能減退

男性患者主要表現為勃起功能障礙、性慾減退、精子數量減少、不育、第二性徵減退、骨質疏鬆等。

導致男性勃起功能障礙的機制尚未完全闡明，目前認為血睪酮水平降低為其原因之一；HPRL 時下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素的頻率和幅度明顯降低，使垂體分泌的促性腺激素也減少、睪丸合成雄激素也明顯下降，致性慾減退，同時使精子生成的功能明顯下降。

參考文獻

［1］林金芳。

女性高泌乳素血症診治的共識、爭議及循證研究方向［J］。

上海醫學。

2008，31（ 2） : 81－82.

［2］ 梁國新。

高泌乳素血症的藥物治療進展［J］。

中國老年保健醫學，2010，8（ 2） : 36-37.

［3］魏社鵬 . 高泌乳素血症 166 例分析。

中華神經醫學雜誌，2011，10（ 9） : 934-937.

［4］Nishino K，Niwa Y，Yamamuro O，et al. Endometrioid EndometrialCarcinoma Indirectly Caused by Pituitary Prolactinoma: A Case Report［J］。

Case Rep Oncol，2013，6（ 1） : 25－30.

［5］羅雪珍，林金芳。

高泌乳素血症對女性的不良影響［J］。

實用婦產科雜誌，2016，32（ 7） : 483-484.

［6］Capozzi A，Scambia G，Lello S. et al. Hyperprolactinemia: pathophysi-ology and therapeutic approach［J］。

Gynecol Endocrinol，2015，31（ 7） : 506－510.

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