沒精子還能生娃嗎？

袁長巍 吳緒印

北京國衛生殖健康專科醫院

沒精子還能生娃？不可能！沒戲！扯淡！我想這是大多數人心中的答案。

當男人被診斷為無精子症時，猶如晴天霹靂，痛不欲生，血脈之根難以延續，傳遞香火的重任也意味著就此中斷。

但小編要說的是，沒精子並非「天下末日」，隨著試管嬰兒技術和男科顯微手術的迅猛發展，無精子症患者成就「爸業」的夢想將不再是夢！

一、無精子症概述

無精子症是指精液中沒有精子，精液常規未發現精子應將精液進行離心（3000r/ min，15 min），取沉澱物塗片高倍鏡檢，連續3次以上均未能發現精子者，同時要排除不射精和逆行射精，即可確診為無精子症。

如果離心鏡檢偶見精子，應定義為隱匿性精子症。

在此提醒一下：精液中沒有精子並不代表睪丸中沒有，但無精子症的定義為精液中未見而非睪丸。

由於精液檢查結果波動較大，在精子數量非常少的情況下，遺漏時有發生，所以複查是必要的，最好對沉澱物進行塗片、染色、油鏡觀察可大大提升精子檢出的機率。

筆者呈對1158例確診為無精子症的精液標本進行離心、塗片行瑞氏-姬姆薩染色，精子檢出率為15.98%^[1]。

無精子症臨床上無明顯症狀，大多數患者因不育就診而被發現，發生率約占男性不育症的8%^[2]。

二、無精子症分類

無精子症是臨床表現，是多因素綜合作用的結果。

無精子症病因複雜，按傳統分類方法可分為梗阻性無精子症（OA）和非梗阻性無精子症(NOA)兩大類。

1．梗阻性無精子症（OA）：通俗的講就是工廠（睪丸）能正常生產精子， 但由於道路（輸精管道）發生堵塞了，精子不能隨精液運出體外。

大部分OA患者可通過顯微外科及精囊鏡手術可到達自然受孕的目的，但對於那些先天性梗阻（輸精管缺如及精囊腺發育不良）的患者可採取附睪或睪丸穿刺行輔助生殖技術。

2．非梗阻性無精子症（NOA）：工廠（睪丸）造精能力衰竭或低下，屬於生精功能障礙，無精子症中約占60%^[3]。

主要有兩種情況：一是工廠本身功能不好，基礎設施及環境較差，不具備造精的能力，臨床較為多見。

其病因主要與感染、遺傳、內分泌、物理、化學、藥物、隱睪、VC等因素有關。

此類患者治療難度較大，通過睪丸顯微取精行ICSI是理想選擇。

二是睪丸基礎環境不錯，但缺乏上級機構信號（下丘腦、垂體）的支持和和反饋，導致睪丸分泌雄激素功能下降，生精功能無法啟動（青春期發育延遲）。

此類患者通過體檢、嗅覺功能、內分泌結果、骨齡發育等檢查可作出診斷。

大部分患者通過激素治療後，1-2年內完全可達到自然受孕的目的。

三、無精子症實驗室檢查

無精子症的診斷首先要弄清楚兩個問題，一是要明確OA還是NOA，二是要對病變的性質和部位進行細緻分析，可逆還是不可逆，可治還是不可治，行試管嬰兒可行還是不可行都需要結合實驗室數據進行綜合評估。

1．精液常規檢查：無精子症的精液標本一定要嚴格按照要就進行離心，取沉澱物塗片鏡檢。

千萬不要圖省事就省去了離心環節，離心後觀察更不能草草了事，應儘可能多視野觀察，做到認真細緻負責任，一條精子的發現對於患者來說將意味著一切……

2．生殖內分泌激素檢查:主要包括FSH、LH、T、PRL、E2及INHB等，通過激素水平的測定可作為了解睪丸生精功能狀況，損傷程度及可否通過藥物來糾正病因的可行性依據。

3．精漿生化檢查：除了了解附性腺功能以外，果糖、a糖苷酶（NAG）測定可作為鑑別梗阻及梗阻部位的確定。

4．精液脫落細胞學檢測：

（1）區分精液中的圓形細胞；

（2）結合精漿生化作為梗阻性無精子症（OA）與非梗阻性無精子症(NOA)的鑑別；

（3）根據生精細胞的有無、數量、形態及其它有形成分的檢測，可作為衡量睪丸生殖功能，驗證療效及判斷預後的有效指標；

（4）通過生精細胞檢出數量、類別及形態的改變來預測睪丸內精子的發生、發展及與顯微取精的相關性仍需進一步探知。

5．遺傳學檢查：

遺傳學異常是臨床上導致男性不育症的重要因素，其檢查可為無精子症的診斷和治療提供重要線索，為睪丸取精成功率及子代遺傳風險提供依據。

目前的檢查內容主要集中在染色體核型分析、Y染色體微缺失及基因突變的檢測。

6．睪丸活檢：是通過一種簡單的手術方法取出一小塊活體睪丸組織，進行病理切片組織學觀察。

睪丸活檢可作為睪丸疾病診斷、功能評估及預測睪丸顯微取精率有重要價值。

總之，無精子症患者並非都判了死刑，大多數患者通過合理的藥物治療，精道手術復通及試管嬰兒技術依然會享有天倫之樂！希望還是很大滴！！請不要輕言放棄！！！

參考文獻：

[1]袁長巍，曹興午.精液脫落細胞學檢測在無精子症中的應用價值.現代檢驗醫學雜誌,2016，31(6)：1-9.

[2] 劉增欽，江洪濤，袁謙，等.無精子症的分類診斷和外科治療策略(467例報告).中華男科學雜誌，2015，21（11）1047-1050.

[3]Bernie AM,Ramasamy R,Schlegel PN.Predctive factors of successful microdissction testicular sperm extraction Basic Clin Androl,2013,23(5):1-7.

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