世界男性健康日丨關注男性健康，構建圓滿家庭

世界衛生組織確定每年的10月28日為「世界男性健康日」，呼籲整個社會再多一點對男性健康的關注、呼籲每個家庭再多一點對男性健康的關愛。

從2000年開始，中國國家人口計生委作出決定，每年10月28日為我國「男性健康日」，今年的活動主題是「關愛男性健康，構建圓滿家庭」。

男性是家庭中的頂樑柱，其健康關係著整個家庭的命運。

然而近年來，各種男性健康問題呈現出高發、頻發的態勢。

隨著二胎政策的放開，不孕不育問題也受到越來越多的關注。

男性不育，難言之隱的「男題」

不孕不育分為不孕症和不育症。

育齡夫婦同居一年以上，有正常性生活，在沒有採用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕稱不孕症。

因男性原因導致配偶不孕者，習慣稱男性不育。

不孕不育是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。

男性不育的病因——

1、生殖器官等異常

（1）先天異常：睪丸的先天性發育異常包括無睪症、曲細精管發育不全、XYY綜合徵、男性假兩性畸形等。

曲細精管發育不全的患者乳房女性化，睪丸小而硬，曲細精管玻璃樣變和纖維化，精子發生完全停止或嚴重減少。

睪丸下降異常也是男性不育的重要原因，睪丸下降異常時曲細精管內生殖細胞的數目減少，睪丸體積縮小，重量也下降。

睪丸在腹壁或腹腔內的位置越高，則曲細精管的損傷越大。

雙側睪丸下降異常患者如不治療，生育的可能性很小。

（2）輸精管梗阻：輸精管、精囊先天性缺如，特徵是精液量少，常不足1ml，精漿無果糖；炎症性梗阻，如雙側附睪結核；射精管梗阻較少見。

手術損傷或輸精管結紮等；以及攝護腺炎、精囊炎均可引起精液質量明顯下降。

（3）精索靜脈曲張：可導致睪丸血液淤積，有效血流量減少，生精的正常微環境遭到破壞，最終使精原細胞退化、萎縮，精子生成減少，活力減弱，畸形精子增多，嚴重者可無精子。

（4）雄激素靶器官病變。

2、內分泌異常

（1）睪丸內分泌異常的病變：原發性睪丸功能低下，比較常見的有克萊恩弗爾特（Kline felter）綜合徵、放射性損傷、細胞毒素損害、營養不良等；繼發性睪丸功能低下，如Kallmam氏綜合徵、雄激素受體缺乏所表現的男性假兩性畸形等。

（2）腎上腺疾病：阿狄森氏病（Addisons病）、柯興氏綜合徵、女性化腎上腺皮質腫瘤、先天性腎上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。

（3）甲狀腺疾病：嚴重的甲狀腺功能低下或甲狀腺功能亢進，均可影響生殖功能。

甲狀腺功能低下時，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，並發生性功能紊亂。

甲狀腺功能亢進時常伴有男性乳房發育、性慾減退、陽痿等。

（4）垂體病變：垂體功能亢進，早期可出現性慾增加、體型改變等，繼而便發生性慾減退、精液異常、陽痿等並導致不育。

垂體功能低下，如垂體腫瘤、炎症、手術損傷或放療破壞垂體，致使垂體功能低下，出現性慾、性交能力降低，睪丸萎縮，精子生成障礙。

垂體腫瘤可使血中催乳素水平升高，干擾LH的分泌而抑制睪丸生精功能及發生陽痿，從而導致男性不育。

3、性功能障礙

包括性慾減退、勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入陰道。

4、免疫因素

分為兩類，由男性產生的抗精子自身免疫和由女性產生的抗精子同種免疫。

5、感染因素

腮腺炎病毒可引起睪丸炎，嚴重者可引起永久性曲細精管破壞和萎縮而發生睪丸功能衰竭；梅毒螺旋體也可以引起睪丸炎和附睪炎；淋病、結核、絲蟲病可引起輸精管梗阻；精液慢性細菌感染，或支原體、衣原體感染可使精液中白細胞計數增多，精液質量降低，未成熟精子增加。

6、理化因素與環境污染

生精上皮為快速分裂細胞，故易受理化因素損害。

（1）熱、放射線和有毒物質均可使生精上皮脫落，或影響間質細胞和支持細胞功能，妨礙生精過程。

（2）某些環境毒素與天然激素有類似的作用或結構，例如多氯聯苯（PCB）、四氯聯苯（TCDD）、二氯二苯雙氯乙烷（DDT）、己烯雌酚（DES）等。

這些毒素通過污染空氣、水和食物鏈而影響人類健康，包括男性精子的數量和質量持續下降。

7、藥物手術史

鴉片類藥物，抗癌藥物，化療及抗高血壓藥物等可直接或間接影響精子生成。

既往盆腔手術史、膀胱、攝護腺手術史有可能引起射精功能減退；疝修補術或睪丸固定術有可能影響精索或睪丸供血。

8、不明原因的不育

男性不育中約31.6%的患者經過目前常用的檢查方法仍不能查出確切病因。

男性不育的檢查——

1、全身檢查

血壓，身高、體重，營養狀況及第二性徵，包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無男性乳房發育（提示Klinefelter綜合徵），有無嗅覺異常（提示Kallman綜合徵）等。

2、生殖器官檢查

檢查睪丸大小、質地、壓痛等；附睪有無壓痛、硬結，輸精管的有無；精索靜脈有無曲張及其曲張程度；陰莖大小及發育等。

直腸指診應注意攝護腺的大小和質地，正常情況下不能觸及精囊，當精囊病變時，可能觸及。

3、實驗室檢查

（1）精液檢查：包括對精子和精漿兩方面的評估。

精液常規是評價不育夫婦中男性生育力的最常用和最重要的檢查，正常精液是睪丸和附睪分泌物和精子的混合物，射精時混合了攝護腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，最後形成粘稠的射出物。

分析指標包括：精液體積，精子密度，活率，活力，形態，有無白細胞等。

（2）精液生化檢查：精漿中的α-葡萄糖苷酶、肉毒鹼是附睪的特徵性產物；果糖是精囊的特徵性產物；酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等是攝護腺的特徵性產物。

對這些項目檢測有助於判斷男性附屬性腺的功能狀態。

（3）病原體檢查：在攝護腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體對治療有指導意義。

（4）精液細胞學檢查：根據各級生殖細胞的比例和形態，可以獲得有關睪丸生精功能的有價值的信息。

如發現較多的精原細胞和精母細胞而未見精子，提示生精過程障礙。

4、內分泌檢查

包括T、FSH、LH、PRL等，通過測定對下丘腦、垂體、睪丸功能做出評估，並為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據。

5、免疫學檢查

當遇到不明原因的精子活力差、自發性精子凝集現象、慢性生殖系統感染等病例，可檢測夫婦雙方血清及精液、宮頸黏液中的抗精子抗體。

6、遺傳學檢查

下列患者應考慮做遺傳學檢測，常規使用染色體顯帶技術、FISH技術、Y染色體微缺失檢查：

（1）有先天性生殖系統異常者；

（2）阻塞性或非阻塞性無精子症或嚴重少精症者；

（3）夫妻有多年不明原因的不育；

（4）FSH水平升高，伴有小睪丸者；

（5）需接受ICSI技術助孕者。

7、影像學檢查

（1）懷疑顱內垂體病變，可行CT或MRI檢查。

（2）都卜勒超聲檢查有助於確認精索靜脈曲張。

（3）輸精管造影術、精囊造影術：對無精子或精子極少的患者，體檢時如無異常發現，而睪丸活檢又顯示生精功能存在時，需進一步了解輸精管道的情況，可進行此檢查。

（注意：此項檢查是一個有創性檢查，不僅會帶來痛苦，而且檢查中的不慎操作甚至可能引起梗阻加重病情。

）

男性不育的治療——

南京市婦幼保健院泌尿男科日常查房

應根據不同的致病因素採用不同的治療方法。

男性不育的治療方法主要包括三方面內容：

（1）生活方式調整，不熬夜、戒菸酒、適度運動、不要喝碳酸飲料、奶茶及咖啡、不能泡熱水澡；

（2）藥物治療，抗感染、抗氧化、改善睪丸微循環藥物，以及一些中成藥，或刺激生精的藥物；

（3）手術治療，如果合併明顯的精索靜脈曲張可以考慮手術，如果存在輸精管道梗阻，可以進行顯微外科復通手術。

對於病因明確的，應積極採用相應的措施治療，以提高其精液質量；對於不明原因造成的精子質量低下，可以嘗試採用中藥聯合調整精神狀態、生活習慣來改善精液質量。

若效果不明顯，或合併其他不孕原因、女方年齡大、不孕年限長等，應及時採用輔助生殖技術。

被視為事業和家庭「主力軍」的男性，肩負構建圓滿家庭的主要職責。

因此，不管是中青年男性，還是中老年男性，都要關注自己的健康，做健康男人，構築幸福圓滿的家庭。