對子宮內膜進行評估，別只用診斷性刮宮了！

2016年6月2-5日在復旦大學附屬婦產科醫院舉辦的子宮內膜異常增生和子宮內膜癌——從臨床到病理學習班上，來自復旦大學附屬婦產科醫院的陳曉軍教授進行了《子宮內膜的評估與取樣》的報告，詳細講述了評估的方法，小編將其進行整理，希望能幫助您在臨床工作中對此類患者做出更準確的診斷。

編輯：D小編

來源：醫學界婦產科頻道

無創方法評估：經陰道超聲檢查

◆ 絕經後女性，雙層內膜厚度≤4~5mm，對於任何局灶性子宮內膜病變者均需進行活檢。

◆ 絕經後出血的女性，內膜均勻且厚度≤4mm或≤5mm發生子宮內膜癌的幾率低。

然而內膜薄並且有症狀者，需要進行內膜取樣。

◆ 絕經後女性出現無症狀的子宮內膜增厚或積液，需要視情況而定：① 當子宮內膜≤3mm伴有單純積液，建議進行隨訪；② 當子宮內膜≥4mm伴有積液，需要進行內膜取樣；③ 子宮內膜厚度為6~10mm，無症狀，無宮腔積液，排除高危因素外，可以內膜活檢或者嚴密隨訪；④ 子宮內膜厚度≥11mm，內膜癌的風險達6.7%，進行內膜取樣。

值得注意的是，僅盆腔疼痛不伴其他異常症狀不是內膜評估的指征。

◆ 絕經前的女性，在月經剛乾凈時進行超聲評估（出血周期的第4~6天進行）。

陳教授特彆強調，單獨子宮內膜增厚不能作為內膜活檢的指征！需要綜合考慮宮頸細胞學腺體異常或內膜細胞、雌激素過多或不排卵（子宮內膜癌的高危因素）、內膜增厚等。

當合併異常子宮出血對症治療無效者均應該進行內膜活檢。

持續出血或結構異常者，需要進一步檢查。

接受雌激素治療並伴有異常子宮出血者，內膜取樣是金標準。

無創方法評估：生理鹽水灌注超聲檢查（宮腔超聲造影）

生理鹽水灌注超聲檢查可以發現經陰道超聲或盲法活檢易漏診的宮腔微小病灶。

鹽水灌注超聲對子宮息肉的敏感度高達93%，而特異度達到94%。

盲法活檢聯合生理鹽水灌注超聲檢查可以診斷出大多數異常子宮出血的原因。

但是，此方法可能會引起腫瘤腹腔內播散，並非一線的評估方法，適用於活檢後診斷仍不能明確者或診斷性刮宮和宮腔鏡檢查相對禁忌證者。

侵入性評估方法：子宮內膜取樣

子宮內膜取樣是異常子宮出血的診斷性評估金標準。

子宮內膜取樣具有以下優勢：①不需要或僅需輕度擴張宮頸管；②不需要或僅需局部麻醉；③門診就可以進行，費用少；④操作時間短，僅需5~15s；⑤子宮穿孔風險降低；⑥有宮內節育器也可以進行。

在進行子宮內膜取樣時，可以取5%~15%面積的內膜。

一般而言，對內膜病變>50%的患者進行取樣時最為可靠。

其中，90%的患者可以獲得充分的樣本。

陳教授指出，此操作過程與取樣醫生的技術熟練度有關，對絕經後患者取樣較為困難。

侵入性評估方法：診斷性刮宮（D&G）

D&G：用於診斷的指征

◆ 患者無法耐受門診內膜活檢（如由於疼痛或焦慮），需要在全身麻醉下接受手術；

◆ 門診活檢不能診斷，而患者為內膜癌高危人群；

◆ 門診活檢為良性病變，但患者異常陰道出血持續存在；

◆ 門診活檢為子宮內膜增生過長，需要排除更為嚴重的疾病；

◆ 門診活檢獲取組織不夠；

◆ 宮頸狹窄無法完成門診活檢；

D&G：用於診斷和治療的指征

◆ 用於治療不全流產、難免流產、稽留流產、流產合併感染和人工流產；

◆ 用於葡萄胎妊娠的初始治療；

◆ 對激素治療無效的陰道出血淋漓不盡或出血過多的患者進行臨時性處理；

◆ 抽吸刮除術（不擴宮）可用於治療妊娠物殘留導致的產後出血。

侵入性評估方法：宮腔鏡檢查

◆ 直視檢查（特別注意：兩側宮角及宮頸處）；定向活檢+切除。

◆ 診斷性刮宮應同時進行宮腔鏡檢查。

◆ 應同時行宮腔鏡檢查和內膜活檢。

◆ 對所有病變和隨機背景內膜活檢。

◆ 治療性宮腔鏡應僅用於子宮內膜癌風險低，以及宮腔鏡下病變切除價值明確的女性(即絕經前大量出血但希望保留生育能力的女性)。

◆ 對於疑診癌症的患者應進行診斷性操作，隨後進行根治性治療。

陳曉軍教授

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