聊聊「子宮內膜息肉」那些事

子宮內膜息肉是婦科的常見疾病之一，常發生於育齡期和圍絕經期女性，患有該病的女性常會出現異常陰道出血、腹痛及不育等情況。

今天，我們主要就其診斷和治療方法，做一簡單介紹。

子宮內膜息肉的診斷

1

超聲檢查

超聲是個簡便、快捷、無創的檢查，在婦產科應用十分普遍。

它可以清楚地顯示息肉的大小、位置以及與周圍組織的關係，還可以發現盆腔的其他病變。

推薦採用經陰道的三維超聲檢查，因為二維超聲對直徑小於1.5cm的息肉可能漏診，而三維超聲檢出率則明顯提高。

做超聲也要選擇合適的時機，觀察子宮內膜息肉的最佳檢查時間是月經乾淨後3-5天，此時子宮內膜薄，能更好區分到底是子宮內膜息肉還是子宮內膜增生，重複做超聲也有助於辨別，但最終確診還是需要組織病理學檢查。

有些病人在合適時間沒空去做超聲，索性就推遲幾天才去做檢查，以為耽誤個幾天沒關係。

其實不建議這樣做，因為子宮內膜在整個周期是動態變化的，越來越厚，時間推遲了可能會掩蓋子宮內膜息肉的情況，或者使內膜息肉層次、結構變得模糊不清，還不如在下一個月經周期再去做檢查。

2

宮腔鏡

所謂宮腔鏡，相當於把一個「高清探頭」經過陰道伸入子宮裡面，醫生通過外置「電視」直接觀察子宮內部情況，能夠直觀評價息肉的大小、形態、位置和數目等情況，初步判斷病變的性質。

它又分為宮腔鏡探查和宮腔鏡手術，前者是只看看宮腔裡面的情況，不做任何操作，相當於一個子宮的「旁觀者」；宮腔鏡手術則可對懷疑病變的部位直接進行切除或其它操作。

不難看出，宮腔鏡具有診斷和治療雙重功能，不過大多數宮腔鏡都會做操作。

診斷子宮內膜息肉的金標準是宮腔鏡檢查+病理組織檢查，先是在宮腔鏡下發現可以病變部位，然後鉗夾出組織，在顯微鏡下觀察確診。

3

診斷性刮宮

該方法是用「小勺子」在宮腔內刮出東西做檢查，由於成本較低，有些基層醫院會考慮使用。

但該方法不能直接觀察到宮腔內部，因此操作不準確，對局部較小而軟的息肉束手無策。

盲目擴張、刮宮不宜用於子宮內膜息肉的診斷，但可考慮與超聲聯合使用，有報導稱準確率可達到90%。

診斷性刮宮是宮腔鏡未普及之前常用的一種方法，現已少用。

4

子宮輸卵管造影

在查找不孕原因時，常規行子宮輸卵管造影也可以發現部分子宮內膜息肉病變。

對於子宮內膜息肉來說它不夠準確，不能與粘膜下肌瘤區分，但該檢查更加注重的是對輸卵管和宮腔形態的整體觀察，仍具有實用價值。

總結

上述各種診斷方法都有其優、劣勢，具體情況具體分析。

子宮內膜息肉的治療

1

定期隨訪

對於沒有症狀、較小的息肉，可以不做任何處理，定期隨訪即可。

子宮內膜息肉惡變率較低，約25%的息肉可自行消退。

很多女性本身沒有任何不適，只是體檢時發現子宮內膜息肉，如果息肉小、年輕輕、沒有長期使用雌激素、無腫瘤家族史等情況，來醫院看個普通門診即可，不需要過度擔心。

2

手術治療

宮腔鏡手術有多種方法，其中宮腔鏡下息肉切除術效果良好。

藉助宮腔鏡，醫生可以清晰地看到手術視野，準確操作，最大程度減少對周圍正常組織的損傷。

宮腔鏡手術也算是微創治療，術後引起的併發症少，病人術後恢復快，是治療該病的首選方式。

3

手術聯合藥物治療

手術聯合短效口服避孕藥或左炔諾孕酮緩釋系統可以明顯降低復發率，藥物一方面能夠加快子宮內膜的術後修復，同時又能對抗子宮內膜局部的高雌激素狀態，不至於使子宮內膜過度增生，從而減少子宮內膜息肉復發。

4

對於不孕症女性，子宮內膜息肉摘除後再行輔助生殖技術可以提高妊娠率

雖然無症狀的年輕女性建議定期觀察，但是對於不孕症的女性，定期隨訪不是最好的選擇。

子宮內膜息肉通過多種途徑可導致不孕，干擾胚胎著床，現有臨床資料支持在輔助生殖技術前，切除息肉有助於提高妊娠率。