月經一去還復來，警惕子宮內膜癌！

王女士今年53歲，3年前已經自然絕經，更年期平穩過渡。

3個月前，王女士突然有少量的陰道出血，持續了4天後就自然停止了，她覺得和原來來月經很像。

儘管如此，王女士還是來到婦科就診。

醫生為王女士安排了盆腔超聲波，結果提示宮腔內膜厚12mm，回聲不均。

隨後醫生為王女士行宮腔鏡檢查+分段診刮術，術後病理結果提示竟然是子宮內膜癌。

症狀

無論絕經與否，陰道異常出血排液都要警惕

子宮內膜癌是女性生殖系統三大惡性腫瘤之一，近年來發病率及死亡率逐漸上升並趨於年輕化。

在我國子宮內膜癌發病率呈逐年上升趨勢，北上廣已超過子宮頸癌，成為女性生殖系統惡性腫瘤的首位。

子宮內膜癌的病因尚不清楚。

研究表明，高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素替代治療、初潮早、絕經延遲、不孕不育、應用他莫昔芬等均為子宮內膜癌發病的危險因素。

根據臨床與病理特點的不同，子宮內膜癌可分為I型癌和II型癌兩種。

I型癌為子宮內膜樣腺癌，最為常見，占子宮內膜癌的90%，圍絕經期女性易發生。

它由子宮內膜增生髮展而來，與內源性或外源性雌激素刺激有關，一般預後較好。

II型癌為非子宮內膜樣腺癌，發病率較低，患者多為絕經後女性，主要發生於萎縮的子宮內膜，侵襲性強，預後較差。

無論是哪種子宮內膜癌，90%的患者會出現陰道出血或陰道排液症狀，對未絕經的女性，可表現為月經量增多，經期延長或月經周期紊亂。

由於這些症狀一般在疾病早期出現，因此，只要早發現、早治療，就能有較好的治療效果。

診斷

刮宮術和宮腔鏡是新老金標準，都在使用

對於內膜癌患者，臨床的影像學檢查主要包括經陰道超聲、核磁共振成像。

經陰道超聲是常用的檢查方法，對患者無創傷，操作簡單、快速，能較為清晰地顯示出患者子宮內膜、漿膜、子宮肌層、卵巢等各組織，能觀察患處血流變，可判斷肌層浸潤深度、宮頸受累情況、子宮外轉移等多種情況。

核磁共振成像具有對軟組織解析度高等優勢，目前已被廣泛認為是一種可以用於子宮內膜癌診斷、分期以及指導治療和隨訪的可靠方法。

子宮內膜組織病理分析在診斷內膜癌中有著不可取代的地位，因此，要確診內膜癌，一定要對內膜組織做病理分析。

取得內膜組織的方法主要包括分段診斷性刮宮術以及宮腔鏡檢查。

分段診斷性刮宮術目前在臨床仍廣泛採用，它曾是子宮內膜癌診斷的金標準，也是絕經後出血的首選檢查手段。

宮腔鏡檢查可直觀了解宮腔及宮頸管情況，操作簡單、診斷準確，已成為現代診斷宮內病變的金標準。

治療

早期以手術為主，術前即可制定個體化方案

對於子宮內膜癌的治療主要包括手術、放療及藥物（化學藥物及激素）治療。

可通過術前輔助檢查評估腫瘤累及範圍、病理類型及患者一般情況決定個體化治療方案。

早期患者以手術治療為主，術後根據高危因素決定是否行輔助治療及行何種輔助治療。

王女士因為對「絕經後出血」症狀十分重視，從而在疾病早期發現並得到手術根治。

因此，對於絕經後出血一定不能掉以輕心，須知「月經一去還復來」，即絕經後的出血，往往提示著內膜的病變。

文/北京大學腫瘤醫院婦科腫瘤科主任 高雨農

整理/張楠

圖/源自網絡

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