如何辨別月經和異常子宮出血？別再傻傻分不清！

2017年春節過後不久，我的專家門診迎來了一位特殊的患者——病人個子不高，胖胖的，臉色煞白，氣喘吁吁的，由家人攙扶著走進診室。

病人似乎下一秒就要倒下去，我趕緊讓她坐下，連忙詢問病情：原來這位袁女士49歲了，月經不規律3年，春節前就開始陰道流血，已經陰道多量流血27天了。

「為什麼不早點來看病呢?」「我這就快絕經了，老一輩都說這個年齡段月經就該不正常。

再說，這大過年的……」

我一看病人重度貧血貌，急查血分析：血紅蛋白只有39g/L，也就是說病人目前身體里的血液只有正常人的1/3。

一般病人血紅蛋白達到60g/L，就會頭暈乏力，心慌氣短，更何況病人目前血色素只有39g/L。

門診護士用輪椅將病人迅速送入病房，緊急備血輸血，並給病人做了彩超檢查。

彩超提示病人有一個小的子宮肌瘤，這麼小的肌瘤是不會造成如此大量陰道流血的。

第二天，病人輸血後身體狀況有所改善，大夫決定給病人刮宮治療以排除子宮內膜惡性病變。

刮宮後，病人陰道流血很快就止住了。

大夫還將刮出的子宮內膜組織送病理檢查，結果排除了子宮內膜癌，病人屬於排卵障礙引起的子宮出血。

袁女士住院期間共輸紅細胞懸液12單位，輸血漿400ml。

輸了這麼多血，化驗血色素才83g/L，仍屬於中度貧血。

其實，如果這位病人早來醫院診治，那麼陰道流血就不會這麼多，或許可以避免輸血治療。

要告訴大家的是：圍絕經期的婦女，月經不正常的非常多。

如果月經量異常增多還伴有血塊，需要及時就診。

婦科大夫會幫您查明陰道流血的原因，及時治療，這樣就可以避免因陰道大量流血造成的失血性貧血。

無論節假日，醫院都有值班醫生的，及時就診非常必要。

下面就和大家聊聊如何辨別月經和異常子宮出血。

1.什麼是月經?

月經是生理上的循環周期，發生在一些具有生育能力的女性。

育齡婦女每隔一月左右，子宮內膜發生一次自主增厚，血管增生，腺體生長分泌以及子宮內膜崩潰脫落並伴隨出血的周期性變化。

這種周期性子宮出血現象稱為月經。

現代女性，月經初潮平均在12.5歲，絕經年齡通常在45-55歲之間。

2.月經周期多長屬於正常?

月經周期的長短取決於卵巢周期的長短。

一般兩次月經間隔21天到35天，都屬於正常的。

月經周期平均28天，提前或者錯後7天是正常的，只要能保持一定的規律性就不能認為是月經不調。

月經周期超過35天為月經稀發;月經周期短於21天為月經頻發。

3.經期、經量多少屬於正常?

月經出血時間一般為3-7天，每次月經量5-80ml。

但是，月經的失血量不易計算，只能以每日換多少次衛生墊來粗略計算，以月經第2-3天出血量最多。

一般女性，每月月經量或許超過80ml，只要身體能耐受，不用處理。

4.月經過多常見於那些疾病?

月經量增多最常見的是子宮肌瘤，尤其是粘膜下子宮肌瘤。

其次是子宮腺肌病。

另外還可以是青春期或者圍絕經期無排卵性子宮出血，甚至是宮頸癌、子宮內膜癌變等。

流產或者引產後宮腔殘留，也可以造成陰道大量出血。

5.月經過少常見於那些疾病?

月經量減少常見於排卵障礙，如多囊卵巢綜合症，卵巢早衰。

另外，近期有人工流產病史的患者有宮腔粘連的可能，宮腔粘連後月經量減少甚至閉經。

6.異常子宮出血的病人要告訴大夫那些內容?

大夫採集病史非常重要，異常子宮出血的病人需要敘述清楚以下內容：

①陰道出血的病史：包括平時月經周期、經期、月經量。

這次陰道出血情況，院外是否治療，如何治療，治療效果如何。

②月經量是重點，可以用使用月經墊的多少來粗略計算。

以前月經量有多少，現在是多少。

比如現在月經量是以前的2倍，這就說明月經量增多。

③現階段用藥史。

比如：是否服用雌激素、孕激素或者避孕藥。

④子宮相關疾病症狀，如盆腔炎、盆腔痛、性交痛、性生活出血。

⑤有無全身性疾病。

肝、腎、血液病等也會造成子宮出血。

7.異常子宮出血如何檢查?

①婦科檢查，窺陰器檢查陰道和宮頸，觀察分泌物性狀及氣味。

雙合診檢查子宮大小、質地，附件區有無腫塊及壓痛。

②經腹部或者經陰道超聲，檢測子宮內膜厚度及有無宮腔占位內病變(子宮內膜息肉及粘膜下肌瘤等)

③宮腔鏡檢查+刮宮術。

宮腔鏡檢查可以直視看到宮腔內有無占位，還可以定位內膜活檢。

必要時行刮宮術，刮宮既能夠迅速止血，又能將刮出子宮內膜組織送病理檢查，根據病理結果可以調經治療。

④血分析，凝血五項，性激素六項，甲狀腺功能等化驗。

8.宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的作用

以往常用的診斷性刮宮、取內膜檢查是憑藉手術者的感覺及經驗，宮腔鏡則是在直視下操作，對宮腔內的情況一目了然。

宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和範圍，且能對病灶表面的組織結構進行細緻的觀察，並在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。

宮腔鏡檢查適合於異常子宮出血，尤其是圍絕經期陰道不規則流血、彩超提示子宮內膜不規則增厚的病人，通過宮腔鏡檢查，可以早期發現子宮內膜癌;對於早期發現的子宮內膜癌，可行微創治療，如腹腔鏡下子宮內膜癌分期手術。

另外，宮腔鏡檢查還適合以下情況引起的子宮出血：排卵障礙、子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、流產後宮腔殘留等。

9.宮腔鏡檢查前後注意事項

宮腔鏡檢查時間最好選在月經乾淨3-7天內，這段時間內子宮內膜較薄，宮腔內病變可以比較清晰地看到。

另外，也不容易使過厚的子宮內膜通過輸卵管進入腹腔。

對於陰道大量流血的病人需要先止血治療，待流血減少後再行宮腔鏡檢查。

陰道少量淋漓出血的病人隨時可以行宮腔鏡檢查。

宮腔鏡檢查前避免性生活，需婦科檢查排除生殖道炎症，做心電圖檢查，以及必要的化驗檢查如：血分析、尿常規、凝血五項、B肝五項、艾丙梅等。

宮腔鏡檢查後一般有少量陰道血性分泌物，這是正常的，不必擔心。

檢查後抗生素預防感染並針對檢查結果進一步治療。

10.異常子宮出血的調經治療有那些方法?

對於因異常子宮出血宮腔鏡檢查並刮宮的病人，以後的調經治療非常必要。

如果僅做了刮宮，不再調經治療，病人很快就會再次出現異常子宮出血。

常用的調經藥物有：地屈孕酮，黃體酮膠丸;雌孕激素的周期治療;口服避孕藥;宮腔內放置曼月樂環。

這些藥物的使用需要詳細詢問專科醫生。

再就是手術治療：宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術、宮腔鏡子宮內膜息肉電切術、宮腔鏡下宮腔異物取出、腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術、腹腔鏡下子宮全切術等。

最後，提醒廣大女性朋友，月經和異常子宮出血不能混為一談。

當出現月經紊亂或者陰道不規則出血時，必須及時到正規醫院檢查和治療。