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病例分析：月經紊亂，能考慮多囊卵巢綜合徵？

2021-01-14

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患者30歲，近2年月經不規律，15天~4個月不等，經期9~10天，近2個月不規律出血時多時少，伴有血塊。

彩超提示子宮內膜1.1 cm，卵巢多囊樣改變。

BMI 27kg/m2，Hb 103g/L，LH 10.3mIU/ml，FSH 6.89mIU/ml，E2 225.90pmol/L，T 2.43 nmol/L，PRL 428.1μIU/ml，P 1.10nmol/L，hCG正常，甲功正常，婦科檢查正常，患者是多囊卵巢綜合徵嗎？該如何治療？

病例分析：

無排卵性異常子宮出血在診斷時，有兩大過濾網：

第一個過濾網是首先通過各項檢查後，暫時排除器質性病變，則可先使用性激素來止血。

第二個過濾網是使用性激素治療時，如果患者存在子宮內膜病變，則在使用性激素治療時，如果患者無子宮內膜病變，則性激素治療效果好。

如果仍會有不規則出血，此時我們需要進行宮腔鏡下診刮術，我們通過這兩大過濾網，就可以基本過濾出引起異常子宮出血的器質性病變的疾病。

患者30歲，月經不規律2年，此次為陰道不規則出血2個月，Hb 103g/L，內膜是1.1 cm，已做相關檢查，暫時沒有發現器質性病變（第一個過濾網）。

目前考慮為排卵障礙的異常子宮出血AUB-O型，治療分兩步：第一步止血，第二步調整月經周期。

1.止血：止血有三個辦法：性激素治療、刮宮、輔助治療。

性激素治療包括：子宮內膜脫落法、子宮內膜萎縮法、子宮內膜修復法、複方短效口服避孕藥。

如何選擇治療方案呢？根據血紅蛋白來制定治療方案：當Hb＞80g/L時，選用子宮內膜脫落法，使用黃體酮注射液使子宮內膜徹底的剝脫，新的周期開始。

此患者Hb 103g/L，選用子宮內膜脫落法，肌注黃體酮注射液，因為子宮內膜比較厚，所以給黃體酮40mg/d，連續5天，如果還擔心撤退出血較多時，可同時後3天加用丙酸睪酮注射液25~50mg/次，一日一次肌注（每月≤300mg即可）。

此時需要觀察（第二個過濾網）：在肌注黃體酮時出血是否減少或者停止、停藥後撤退性出血是不是7天左右就乾淨了。

如果用黃體酮後，血量仍較多或用藥後撤退性出血10天仍不乾淨，則需考慮器質性病變，建議行宮腔鏡下診刮術。

如果患者肌注黃體酮後血少了或者停止了，停藥後撤退性出血7天左右乾淨，待血乾淨後，做陰式彩超觀察子宮內膜厚薄及是否均勻、形態是否規則。

如果此時子宮內膜比較薄，則進入第二步調整月經周期。

2.調整月經周期：既然是排卵障礙，沒有排卵，就沒有孕激素產生，定期補充孕激素3~6個月，也可以使用複方短效口服避孕藥（即可以調整月經周期，還可以降低高雄激素血症及臨床表現），如果患者沒有生育要求或一年之內無生育要求也可以上曼月樂環。

患者BMI是27kg/m2，為肥胖，所以患者是超重的，需要減重。

如果想知道患者是不是PCOS，首先要明確PCOS的診斷標準。

2011年中國行業標準中，把月經稀發、無排卵或者不規則出血作為必需條件，其餘的高雄激素臨床表現或高雄激素血症，超聲示卵巢多囊樣改變二選一，同時還必須排除其他引起排卵障礙和高雄激素相關的疾病，才可以診斷PCOS。

患者月經不規律，超聲卵巢多囊樣改變，排除了其他排卵障礙的疾病，已診斷為PCOS。

患者目前發生了無排卵性異常子宮出血，屬AUB-O型，首先止血，止血後調整月經周期。

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