店員經典培訓教材：月經不調

作者：阮鳳

月經是女性特有的生理現象，是由激素變化所引起的子宮內膜周期性剝脫和出血，女性在初潮1～2年後就能形成規律的月經,正常的月經具有固定的周期（月經開始第一天到下次月經的第一天的間隔時間，通常為（24～35天）、經期（通常是3～7天）、經量（20～80ML）。

當月經周期、經期、經量出現異常時就為異常子宮出血,其原因包括器質性病變（如肌瘤、腫瘤、息肉等）和生殖內分泌功能失調，臨床上因主要是以生殖內分泌軸紊亂所致的功能失調性子宮出血為主，簡稱功血，根據是否排卵可分為無排卵性功血和排卵性月經失調，臨床上提到月經不調多指的是排卵性月經失調。

分類鑑別

無排卵功血通常發生在青春期和圍絕經期女性，青春期女性的下丘腦-垂體-卵巢軸的調節機制還未成熟，下丘腦對雌激素的正反饋機制存在缺陷，不能形成排卵所必需的促黃體生長激素的高峰，故不能正常排卵；而圍絕經期女性的卵巢功能不斷衰退的同時卵泡數量也在急劇減少，且卵巢對垂體促性腺激素的敏感性降低，導致無法正常排卵。

生育期女性也可因為應急反應、肥胖、多囊卵巢綜合徵等因素髮生無排卵性功血。

其主要臨床表現就是不規則子宮出血，其特點是周期、經期、經量都不固定，經期可長可短，經量可多可少。

排卵性月經失調多見於生育期女性，此類患者有周期性的排卵，主要包括月經過多、月經周期間出血，其中月經周期間出血包括圍排卵期出血、黃體功能異常兩種類型。

月經過多是指月經周期、經期均正常，只是經量增多。

月經不調多因調節月經的下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常所致，而月經過多主要是因為子宮內膜纖溶酶活性較高、攝護腺素血管舒縮因子分泌比例異常等因素所引起。

本病的診斷可根據月經周期、經期正常，經量增多大於80ml，排除可引起功血的生殖器官和其他系統器質性病變，且性激素測定結果正常可確定。

圍排卵期出血，過去稱經間期出血，是指在兩次月經中間，因為排卵時卵泡破裂引起體內雌激素水平短暫下降，子宮內膜失去雌激素的支持所引起的部分子宮內膜脫落出血。

其特點是出血期小於7天，多數持續1～3天，出血量較少，小於正常月經量，出血時間具有規律性，通常是在上次月經出血後數天。

黃體功能異常包括黃體功能不足和黃體萎縮不全（子宮內膜不規則脫落），表1對兩者的病機、表現、診斷進行了鑑別。

排除法診斷

功血的診斷應採用排除法，在結合病史、體檢、輔助檢查的基礎上，排除與妊娠相關出血、血液系統疾病等所有與異常子宮出血相關的器質性病變，包括生殖器官腫瘤、感染和肝腎等重要臟器疾病。

首先注意詢問患者的年齡、月經史、婚育史、避孕措施、近期有無服用激素類藥物或者抗凝藥物。

了解患者是否有引起月經不調的全身或生殖系統的病史，如血液病、肝病、糖尿病、甲功異常等。

進一步通過體格檢查和輔助檢查以排除器質性病變，常用輔助檢查主要包括：

1．全血細胞計數與凝血功能檢查：

了解有無貧血、血小板減少，排除凝血功能障礙性疾病。

2．妊娠試驗：

對於停經後出血的患者，一定要排除妊娠相關疾病，如先兆流產、異位妊娠、葡萄胎等。

3．盆腔超聲檢查：

了解子宮大小、形狀、內膜厚度以明確有無宮腔占位性病變及其他生殖道器質性病變等。

4．基礎體溫測定：

可通過此項檢查判斷有無排卵，並可反應黃體功能。

5．激素水平測定：

測定性激素可以了解垂體功能、卵巢功能等情況，測定甲狀腺素水平可排除甲狀腺功能異常。

6．診斷性刮宮、宮腔鏡：

可了解宮腔大小、形態、光滑情況，排除子宮器質性病變，如息肉、肌瘤、內膜癌，還可通過內膜反應出卵巢功能。

西醫對於月經不調的治療主要包括止血、調節周期、促排卵，主要是依靠雌激素、孕激素等性激素的單一運用或是聯合使用來達到治療目的，治療本病的用藥方法多樣且較複雜，對用藥的規範性要求很高，必須要在專科醫生的指導下嚴格用藥。

中醫辨證治療

激素類藥物的副作用較多，服藥周期較長，很多女性更傾向於通過中醫藥來治療月經不調，中醫將月經不調主要分為月經先期、月經後期、月經先後無定期、月經過多、月經過少、經期延長等6種，表2會具體介紹這6類月經不調。

中醫認為，正常月經是由腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸所主導，在肝、脾、心等臟腑經絡協同作用下，使胞宮藏瀉有序而產生的生理現象，當由臟腑、氣血、沖任失調，胞宮藏瀉失常時就導致了月經不調。

月經不調主要包括8種常見證型：氣虛、血熱、血寒、血瘀、血虛、腎虛、肝鬱、痰濕，表3將介紹這八種證型的臨床表現、治法、常用中成藥。

現代女性生活節奏快，生活壓力大，常因為精神壓力大或是環境的變化導致月經不調，部分女性不注意計劃生育，經常做人流手術致子宮內膜受損易導致月經後期、月經過少；另外有些女性為了愛美節食減肥，當體內脂肪含量過低時引起體內激素合成不足導致月經失調。

所以月經不調不能輕視日常生活中的預防調攝。

1.飲食不節：

忌暴飲暴食損傷脾胃，忌辛辣燥熱致陽盛內熱，忌寒涼生冷致內生寒濕，忌減肥節食致氣血生化無源。

2.七情太過：

忌抑鬱忿怒傷肝致氣機不暢、疏泄失常，忌思慮傷脾致化源不足，忌驚恐過度傷腎致腎失封藏。

3.勞逸過度：

經期忌勞力過度耗損氣血致沖任不固，忌過度安逸致氣血不暢。

4.房勞多產：

忌房勞過度、產乳過多、反覆人流致腎精虧耗、沖任不固，傷及胞宮。

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