月經不規律,15天~4個月不等,會是多囊卵巢綜合徵嗎?
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患者30歲,近2年月經不規律,15天~4個月不等,經期9~10天,近2個月不規律出血時多時少,伴有血塊。
彩超提示子宮內膜1.1 cm,卵巢多囊樣改變。
BMI 27kg/m2,Hb 103g/L,LH 10.3mIU/ml,FSH 6.89mIU/ml,E2 225.90pmol/L,T 2.43 nmol/L,PRL 428.1μIU/ml,P
1.10nmol/L,hCG正常,甲功正常,婦科檢查正常,患者是多囊卵巢綜合徵嗎?該如何治療?
病例分析:
無排卵性異常子宮出血在診斷時,有兩大過濾網:
第一個過濾網是首先通過各項檢查後,暫時排除器質性病變,則可先使用性激素來止血。
第二個過濾網是使用性激素治療時,如果患者存在子宮內膜病變,則在使用性激素治療時,如果患者無子宮內膜病變,則性激素治療效果好。
如果仍會有不規則出血,此時我們需要進行宮腔鏡下診刮術,我們通過這兩大過濾網,就可以基本過濾出引起異常子宮出血的器質性病變的疾病。
患者30歲,月經不規律2年,此次為陰道不規則出血2個月,Hb 103g/L,內膜是1.1 cm,已做相關檢查,暫時沒有發現器質性病變(第一個過濾網)。
目前考慮為排卵障礙的異常子宮出血AUB-O型,治療分兩步:第一步止血,第二步調整月經周期。
1.止血:止血有三個辦法:性激素治療、刮宮、輔助治療。
性激素治療包括:子宮內膜脫落法、子宮內膜萎縮法、子宮內膜修復法、複方短效口服避孕藥。
如何選擇治療方案呢?根據血紅蛋白來制定治療方案:當Hb>80g/L時,選用子宮內膜脫落法,使用黃體酮注射液使子宮內膜徹底的剝脫,新的周期開始。
此患者Hb 103g/L,選用子宮內膜脫落法,肌注黃體酮注射液,因為子宮內膜比較厚,所以給黃體酮40mg/d,連續5天,如果還擔心撤退出血較多時,可同時後3天加用丙酸睪酮注射液25~50mg/次,一日一次肌注(每月≤300mg即可)。
此時需要觀察(第二個過濾網):在肌注黃體酮時出血是否減少或者停止、停藥後撤退性出血是不是7天左右就乾淨了。
如果用黃體酮後,血量仍較多或用藥後撤退性出血10天仍不乾淨,則需考慮器質性病變,建議行宮腔鏡下診刮術。
如果患者肌注黃體酮後血少了或者停止了,停藥後撤退性出血7天左右乾淨,待血乾淨後,做陰式彩超觀察子宮內膜厚薄及是否均勻、形態是否規則。
如果此時子宮內膜比較薄,則進入第二步調整月經周期。
2.調整月經周期:既然是排卵障礙,沒有排卵,就沒有孕激素產生,定期補充孕激素3~6個月,也可以使用複方短效口服避孕藥(即可以調整月經周期,還可以降低高雄激素血症及臨床表現),如果患者沒有生育要求或一年之內無生育要求也可以上曼月樂環。
患者BMI是27kg/m2,為肥胖,所以患者是超重的,需要減重。
如果想知道患者是不是PCOS,首先要明確PCOS的診斷標準。
2011年中國行業標準中,把月經稀發、無排卵或者不規則出血作為必需條件,其餘的高雄激素臨床表現或高雄激素血症,超聲示卵巢多囊樣改變二選一,同時還必須排除其他引起排卵障礙和高雄激素相關的疾病,才可以診斷PCOS。
患者月經不規律,超聲卵巢多囊樣改變,排除了其他排卵障礙的疾病,已診斷為PCOS。
患者目前發生了無排卵性異常子宮出血,屬AUB-O型,首先止血,止血後調整月經周期。
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