月經不規律,15天~4個月不等,會是多囊卵巢綜合徵嗎?

文章推薦指數: 80 %
投票人數:10人

患者30歲,近2年月經不規律,15天~4個月不等,經期9~10天,近2個月不規律出血時多時少,伴有血塊。

彩超提示子宮內膜1.1 cm,卵巢多囊樣改變。

BMI 27kg/m2,Hb 103g/L,LH 10.3mIU/ml,FSH 6.89mIU/ml,E2 225.90pmol/L,T 2.43 nmol/L,PRL 428.1μIU/ml,P 1.10nmol/L,hCG正常,甲功正常,婦科檢查正常,患者是多囊卵巢綜合徵嗎?該如何治療?

病例分析:

無排卵性異常子宮出血在診斷時,有兩大過濾網:

第一個過濾網是首先通過各項檢查後,暫時排除器質性病變,則可先使用性激素來止血。

第二個過濾網是使用性激素治療時,如果患者存在子宮內膜病變,則在使用性激素治療時,如果患者無子宮內膜病變,則性激素治療效果好。

如果仍會有不規則出血,此時我們需要進行宮腔鏡下診刮術,我們通過這兩大過濾網,就可以基本過濾出引起異常子宮出血的器質性病變的疾病。

患者30歲,月經不規律2年,此次為陰道不規則出血2個月,Hb 103g/L,內膜是1.1 cm,已做相關檢查,暫時沒有發現器質性病變(第一個過濾網)。

目前考慮為排卵障礙的異常子宮出血AUB-O型,治療分兩步:第一步止血,第二步調整月經周期。

1.止血:止血有三個辦法:性激素治療、刮宮、輔助治療。

性激素治療包括:子宮內膜脫落法、子宮內膜萎縮法、子宮內膜修復法、複方短效口服避孕藥。

如何選擇治療方案呢?根據血紅蛋白來制定治療方案:當Hb>80g/L時,選用子宮內膜脫落法,使用黃體酮注射液使子宮內膜徹底的剝脫,新的周期開始。

此患者Hb 103g/L,選用子宮內膜脫落法,肌注黃體酮注射液,因為子宮內膜比較厚,所以給黃體酮40mg/d,連續5天,如果還擔心撤退出血較多時,可同時後3天加用丙酸睪酮注射液25~50mg/次,一日一次肌注(每月≤300mg即可)。

此時需要觀察(第二個過濾網):在肌注黃體酮時出血是否減少或者停止、停藥後撤退性出血是不是7天左右就乾淨了。

如果用黃體酮後,血量仍較多或用藥後撤退性出血10天仍不乾淨,則需考慮器質性病變,建議行宮腔鏡下診刮術。

如果患者肌注黃體酮後血少了或者停止了,停藥後撤退性出血7天左右乾淨,待血乾淨後,做陰式彩超觀察子宮內膜厚薄及是否均勻、形態是否規則。

如果此時子宮內膜比較薄,則進入第二步調整月經周期。

2.調整月經周期:既然是排卵障礙,沒有排卵,就沒有孕激素產生,定期補充孕激素3~6個月,也可以使用複方短效口服避孕藥(即可以調整月經周期,還可以降低高雄激素血症及臨床表現),如果患者沒有生育要求或一年之內無生育要求也可以上曼月樂環。

患者BMI是27kg/m2,為肥胖,所以患者是超重的,需要減重。

如果想知道患者是不是PCOS,首先要明確PCOS的診斷標準。

2011年中國行業標準中,把月經稀發、無排卵或者不規則出血作為必需條件,其餘的高雄激素臨床表現或高雄激素血症,超聲示卵巢多囊樣改變二選一,同時還必須排除其他引起排卵障礙和高雄激素相關的疾病,才可以診斷PCOS。

患者月經不規律,超聲卵巢多囊樣改變,排除了其他排卵障礙的疾病,已診斷為PCOS。

患者目前發生了無排卵性異常子宮出血,屬AUB-O型,首先止血,止血後調整月經周期。


請為這篇文章評分?


相關文章 

店員經典培訓教材:月經不調

作者:阮鳳月經是女性特有的生理現象,是由激素變化所引起的子宮內膜周期性剝脫和出血,女性在初潮1~2年後就能形成規律的月經,正常的月經具有固定的周期(月經開始第一天到下次月經的第一天的間隔時間,通...

醫源性異常子宮出血的診治思路分析

病例:患者28歲,既往月經規則5-7/28天,已於1年前順產一活男嬰,現體健。患者已經停母乳餵養,要求避孕並拒絕上環避孕。遂給予短效口服避孕藥避孕,第一次口服為月經第5天,服藥期間陰道流血淋漓...

子宮出血的預防辦法是什麼

子宮出血這種現象是很常見的,當女性發生子宮出血這種現象後一定要進行治療才是,那麼怎麼預防子宮出血這種疾病發生呢?我們通過下面是介紹來了解一下具體的預防方法。

女性月經那點兒事 你知多少

月經是女性的性別特徵,也是女性內分泌的重要信號,月經紊亂是症狀,重要的是尋找導致月經紊亂的病因。月經周期的規律性、月經頻度、經期持續時間、經量構成月經的4個關鍵要素。

月經不調試試黃體酮

來源:海濤(回龍觀社區醫院婦科)/ 保健時報 閱讀:86 次 2015年9月17日黃體酮又稱孕酮、助孕素,是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素,與女性月經不調關係密切。

功能性子宮出血的原因是什麼

點擊右上角立即關注,更多健康內容不再錯過,不定期驚喜送給你功能性子宮出血簡稱為宮血,也稱為功能失調性子宮出血,是婦科常見疾病之一。月經周期沒有規律,月經周期短,月經量多,經期延長或不規則出血,經...

讓人琢磨不定的月經異常

每個月的老朋友總是形影飄忽不定?要麼就是一來如「山倒」或者總是賴著不肯走?別急,這些啊都是月經異常的表現。今天荷醫生就帶你科學認識一下月經異常。案例:尤某43歲,陰道流血25天,量時多時少。以往...

珍紅顆粒:月經不調的症狀有哪些?

月經失調也稱月經不調,是婦科常見疾病,表現為月經周期或出血量的異常,可伴月經前、經期時的腹痛及全身症狀。病因可能是器質性病變或是功能失常,那麼月經不調有哪些臨床症狀呢?如何預防月經不調?

月經九問,解除你的煩惱

您知道嗎?女人的月經是靠大腦控制的:卵巢在未產生成熟的卵子之前,腦垂體便開始指揮卵巢分泌雌激素,刺激子宮內膜增厚。當卵巢內的一個卵泡成熟破裂而排出卵子後,卵泡本身變成黃體,它分泌的黃體酮(孕激素...

什麼是功血?患了功血應該如何注意飲食調養?

大家恐怕對於功血這種疾病還不是很了解,其實功血是臨床上常見的一種疾病,常會出現月經量多的症狀,所以,很多人都分不清楚月經失調時的月經過多和功血有什麼區別,當月經量增多的時候,大家也就不知道到底...

多囊卵巢綜合能治癒嗎?

多囊卵巢綜合徵(PCOS)是一種常見的婦科內分泌疾病,以持續無排卵或者少排卵、高雄激素表現或者卵巢多囊樣改變為特徵,常伴有胰島素抵抗和肥胖,高脂血症,在月經不調和不孕患者中比例更加高。對於多囊卵...