一張圖告訴您垂體瘤治療流程

垂體瘤是一組從垂體前葉和後葉及顱咽管上皮殘餘細胞發生的腫瘤。

臨床上有明顯症狀者約占顱內腫瘤的10%。

男性略多於女性，垂體瘤通常發生於青壯年時期，常常會影響患者的生長發育、生育功能、學習和工作能力。

臨床表現為激素分泌異常症群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的症群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現。

首都醫科大學三博腦科醫院專家通過圖1告訴您垂體瘤治療流程。

垂體瘤的臨床檢查：

1.顱X線平片

正側位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向後豎起，骨質常吸收破壞；

2.CT掃描

垂體密度高於腦組織；

3.磁共振成像（MRI）

對垂體軟組織的分辨力優於CT，可彌補CT的不足；

4.氣腦和腦血管造影。

垂體瘤的診斷：

1.臨床表現

病人年齡，性別，患病後不適症狀，身體的變化。

2.內分泌檢查

由於多數垂體瘤具有分泌激素的功能，在臨床表現不明顯，影像學尚不能提示有腫瘤時，垂體瘤激素已經發生改變。

一些垂體瘤病例單純靠內分泌檢測即可做確診。

3.影像學

（1）頭顱X線平片 這是比較原始的診斷方法，根據蝶鞍骨質的變化、鞍區鈣化等變化判斷有無腫瘤及鑑別診斷。

（2）CT掃描 僅對大型垂體瘤有診斷價值，微小垂體瘤容易漏診。

不能作為診斷垂體瘤的主要工具。

（3）MRI檢查 是診斷垂體瘤最重要的工具，可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態，位置，與周圍結構的關係。

即使直徑2～3毫米的腫瘤也可以顯示出。

但還有部分腫瘤的信號與周圍正常垂體組織近似，兩者難以區分，還需要結合臨床表現和內分泌檢查進行診斷。

4.病理學檢查

這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。

病理診斷分普通切片HE染色光鏡觀察，只能作為大體診斷，不能分出腫瘤的類型。

免疫組化染色，根據腫瘤細胞內所含有的激素進行診斷，敏感度高，但誤診率也高。

電子透視顯微鏡觀察，根據腫瘤的細胞不同特徵分辨出腫瘤類型，臨床很少使用。

垂體瘤的治療：

1.綜合治療

垂體瘤的治療主要包括手術、藥物及放射治療三種。

正是由於沒有一種方法可以達到完全治癒的目的，所以各種治療方法各有利弊，應該根據患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、併發症及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經濟情況制定個體化的治療方案。

垂體瘤的治療是一個多科室協作的綜合治療過程。

2.放療

由於垂體瘤屬於腺瘤，本身對放療的敏感性較差，放療後70%-80%的患者出現垂體功能降低，降低了患者的生活質量，所以放療只適用於手術殘餘、不能耐受手術、對藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術或藥物治療的患者。

3.藥物治療

對於垂體泌乳素分泌型腫瘤，90%以上的患者（無論是微腺瘤還是大腺瘤）都可以用多巴胺激動劑（短效製劑溴隱亭，長效製劑卡麥角林）控制PRL水平，使腫瘤的體積縮小。

只有那些對該類藥物過敏或不耐受、腫瘤壓迫導致的急性症狀需要急診手術解壓或患者不願意接受手術治療的泌乳素瘤病人，才選擇手術治療。

在服用溴隱亭治療期間，應該逐漸增加溴隱亭的劑量，直到血清PRL水平降至正常水平以後，調整劑量長期維持治療。

生長激素分泌型腫瘤的患者不論接受何種治療，都應該達到以下幾個治療目標：消除腫瘤，減少腫瘤的復發，GH達標，緩解臨床症狀，儘量保全垂體功能，提高患者的生活質量，延長患者的壽命。

對於生長激素分泌型垂體瘤，近20年的主要進展是生長抑素類似物的應用。

該藥物的臨床應用，使得GH分泌型腫瘤的治癒率明顯提高。

近幾年生長抑素類似物長效製劑如長效奧曲肽、索馬杜林等用於臨床，使得患者的依從性大為提高。

術前應用該類藥物可以迅速降低患者的血清GH水平，減輕患者的症狀、縮小腫瘤的體積，為手術徹底切除腫瘤創造良好的術前條件。

生長抑素類似物用於GH分泌型腫瘤的另外的適應證包括：術後殘餘患者、放療後GH尚未降低至正常的患者的過渡治療。

應用生長激素類似物後，對於那些因伴有心衰、呼吸睡眠暫停、控制不良的高血糖、高血壓的患者，因不能耐受麻醉的患者，提供了術前準備治療的機會。

生長抑素類似物用於促甲狀腺激素分泌型腫瘤也取得了滿意的治療效果。

4.手術治療

目前對垂體瘤的治療還是以手術為主，輔以藥物治療、放射治療。

垂體瘤的位置在鞍區，周圍有視神經、頸內動脈、下丘腦等重要神經結構，所以手術還是有一定風險的。

目前手術方法有經蝶竇，開顱和伽馬刀。

瘤體直徑大於3厘米與視神經粘連或視力受損的腫瘤可先行手術治療，手術必須達到視神經充分減壓，術後再行伽瑪刀治療，但是術後仍舊有可能復發，因此需定期複查。

三博腦科醫院擁有強大的垂體瘤治療團隊，建院至今已治療腦垂體瘤上千例，平均每年近200例手術。

治療範圍包括泌乳素瘤(PRL瘤)、生長激素瘤(GH瘤)、促腎上腺皮質激素瘤(ACTH瘤)，促甲狀腺激素瘤(TSH瘤)及混合瘤和未分類腺瘤等各種類型垂體瘤。

其中：僅於春江教授經額、經蝶手術治療各種類型的垂體腺瘤1800餘例；垂體瘤不孕不育中心主任閆長祥教授經鼻-蝶、經顱手術治療垂體腺瘤近1500例，治療因垂體瘤導致的不孕不育300餘例；張宏偉主任手術治療垂體瘤700餘例。