病例分享： 經鼻蝶微創手術治癒更年期女性垂體瘤患者

分享一則病例，本例患者剛剛四十出頭，卻過早出現閉經、泌乳等症狀，本以為是自己提前進入了更年期，前往醫院檢查後發現其實是腦垂體瘤作祟。

患者：女，44歲。

已經閉經、泌乳3年，圧迫視神經嚴重影響視力。

頭顱CT：鞍內占位，邊界清楚，略高密度，向鞍上發展。

血性激素檢測：PRL明顯增高。

患者服用溴隱亭2年後治療效果下降，藥物副作用明顯，考慮進行手術治療。

術前影像學資料：

手術方案：經鼻蝶垂體瘤切除術。

經鼻蝶垂體瘤切除微創手術的手術時間相對較短，恢復快、外觀無疤痕，突破了傳統開顱手術的禁區，能明顯降低對腦組織、腦神經和血管的損傷。

術後半年影像複查：顱MRI顯示腫瘤切除，自訴視力、視野明顯改善。

閉經、泌乳症狀消失。

術後影像學資料：

分析：垂體瘤是成年人最常見的良性腫瘤。

女性以泌乳素型腺瘤居多，典型症狀為閉經、泌乳;男性多為無功能性腺瘤，但也不乏生長激素型腺瘤(青春期前發病為巨人症，成年後發病為肢端肥大症)。

除內分泌症狀外，此病隨瘤體增大，視神經和視交叉會受到瘤體壓迫，造成雙側視野缺損，甚至視力減退。

高PRL血症和垂體泌乳素瘤是導致女性閉經、泌乳、不孕的重要原因之一，治療的方法有藥物治療、手術治療、放射治療和綜合治療(藥物+手術+放療)。

診斷泌乳素瘤檢驗值大於正常值3-5倍即可診斷。

對於泌乳素瘤手術指征應該是：第一圧迫視神經嚴重影響視力；第二不能耐受藥物治療或者藥物治療效果不良的患者，其他均可以用藥物治療。

而本例泌乳素瘤患者符合手術指征。

關於垂體瘤手術的選擇應根據腫瘤的生長部位、方向、大小，以及手術者的經驗選用下列一種或聯合手術入路。

①經蝶竇入路：是最常用的手術入路。

適用於垂體微腺瘤、侵犯蝶竇和向鞍上生長的大腺瘤。

該手術入路具有創傷小、不進顱，簡易安全等優點。

近年來發展的內鏡下經蝶切除垂體腺瘤，具有併發症少、腫瘤切除徹底等優點。

②經顱手術：經額入路為傳統經典術式，適合腫瘤明顯向鞍上及鞍外生長者。

缺點為手術時常損傷或破壞正常垂體，加重垂體功能減退。

經額顳入路(翼點入路)適合向鞍上、鞍旁擴展的大或巨型腫瘤或呈啞鈴狀的腫瘤。

最後，第四軍醫大學唐都醫院神經外科五病區賈棟主任溫馨提示：垂體瘤在女性人群中非常常見，患者朋友一定要引起注意，一旦出現異常應及時前往相關專科醫院進行檢查治療。

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