關於精索靜脈曲張
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超聲表現
二維超聲：蔓狀靜脈叢擴張，明顯曲張者，靜脈走向盤曲、雜亂，可見緩慢流動的血液或伴精索外靜脈的擴張。
彩色都卜勒超聲：Valsalva試驗時，擴張的蔓狀靜脈叢內出現反向血流，脈衝都卜勒檢測，反流時間超過1s。
Valsalva試驗時，如伴有精索外靜脈回流增多，提示蔓狀靜脈叢與外靜脈之間交通支開放。
超聲診斷標準:（微信公眾號：zhh444us）
同時滿足下述兩項者可診斷為精索靜脈曲張
1.平靜呼吸時精索靜脈最大的內徑（DR）≥1.8mm；
2.Valsava試驗（患者站立、屏氣使腹壓增加，此時檢查陰囊內精索靜脈即為Valsava試驗）時DR≥2.0mm；
3.Valsava試驗陽性，即Valsava試驗時彩色及頻譜都卜勒測及返流信號且返流持續時間TR≥1s。
超聲診斷、分型、臨床分級:
1. 精索靜脈反流的彩色都卜勒診斷標準患者站立位， Valsalva試驗時，蔓狀靜脈叢連續出現反流、時間超過1s。
2. 精索靜脈曲張的彩色都卜勒分級
I級，僅在Valsalva試驗時，蔓狀靜脈叢出現反流且持續時間≥1s;
II級，深呼吸時蔓狀靜脈叢出現反流， Valsalva試驗反流加重；
III級，平靜呼吸時蔓狀靜脈叢即可出現反流，深呼吸及Valsalva試驗反流加重。
3. 精索靜脈曲張的分型:
回流型：占大多數，反流的血液沿精索內靜脈回流。
分流型：部分反流的血液通過精索外靜脈回流至骼外靜脈。
瘀滯型：蔓狀靜脈叢擴張明顯，但反流不顯著。
4. 臨床分級：
I 度：立位時Valsalva試驗可見精索靜脈輕度曲張，平臥位消失。
II 度：立位時，精索與附睪旁靜脈曲張，可觸及曲張血管，平臥位緩慢消失。
III度：立位時，精索周圍、附睪和陰囊均有明顯曲張靜脈，並與大腿內側靜脈交通，平臥位曲張靜脈不能完全消失。
5. 超聲分級標準按照臨床及超聲診斷，將精索靜脈曲張分為4級，分別是亞臨床型精索靜脈曲張、臨床型精索靜脈曲張Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。
（1）.亞臨床型精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內有返流，DR：1.8-2.1mm，TR：0.8-2s；
（2）.臨床型精索靜脈曲張Ⅰ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR：2.2-2.7mm，TR：2-4s；
（3）.臨床型精索靜脈曲張Ⅱ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR：2.8-3.1mm，TR：4-6s；
（4）.臨床型精索靜脈曲張Ⅲ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR≥3.1mm，TR≥6s。
目前，彩色都卜勒超聲已替代X線靜脈造影成為檢查精索靜脈曲張的主要方法，其臨床應用價值在於對精索靜脈曲張進行診斷和分級，並指導治療。
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