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精索靜脈曲張，男性不育的隱藏「殺手」

2020-09-25

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在男科門診，經常會看到這樣一幕情景：一位男性患者憂心忡忡的拿著超聲波報告單詢問醫生關於精索靜脈曲張，要不要緊？需要做手術嗎？

其實，精索靜脈曲張是男科臨床常見疾病之一，多數常見於青壯年男性，發病率大概為15%，男性不育症患者發病率為40%。

精索靜脈曲張是目前已知的導致男性不育的一個重要因素。

那麼，何為精索靜脈曲張？檢查後真的需要做手術才能治癒嗎？帶著眾多對它的疑問，今天我們來給大家一一解開關於精索靜脈曲張的「神秘面紗」。

什麼是精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢由於各種原因引起回流不暢或靜脈瓣不全導致靜脈回流，使局部靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，陰囊內形成血管性團塊。

精索靜脈曲張的病因

精索靜脈曲張按病因可分為原發性及繼發性兩種。

（1）原發性精索靜脈曲張

原發性精索靜脈曲張主要是由以下三點原因：

①靜脈血管內壓力增高，精索靜脈行程長並呈直角匯入腎靜脈，導致精索內靜脈回流。

②精索內靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜功能障礙、關閉不全，精索靜脈管壁組織結構異常，精索靜脈解剖變異等因素影響。

③人的直立姿勢影響精索靜脈回流。

（2）繼發性精索靜脈曲張

其可能包含以下病因或疾病：腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內或腹膜後腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。

精索靜脈曲張的臨床表現

患者常常由於缺乏自覺症狀而得不到及時診治，最終導致部分患者生精能力受損。

少數患者可有立位時陰囊腫脹，局部墜脹疼痛感，可向下腹部，腹股溝區或後腰部放射，勞累或久站後症狀加重，平臥休息後症狀減輕或消失。

如何診斷精索靜脈曲張？

（1）體格檢查：主要是從會陰部檢查是否患有精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張臨床上可分為三度。

三度症狀：肉眼可見陰部、陰囊部位有迂曲成團的蔓狀血管;

二度症狀：外部表現不明顯，但用手觸摸可以明顯感覺出靜脈增粗;

一度症狀：症狀輕微，觸摸時也不明顯，但做增加腹壓的實驗，壓力增加時靜脈明顯增粗。

（2）採用彩色都卜勒超聲檢查：包括精索靜脈是否增粗，增粗程度情況，是否引起血液反流等。

精索靜脈曲張的治療

（1）一般治療

原發性精索靜脈曲張無明顯症狀並有生育者是採取一般治療，即調整良好的生活作息方式，比如飲食清淡、戒菸戒酒、減少增加腹部壓力的運動等。

除此之外，物理治療也包含在裡面，比如給陰囊降溫和陰囊托等。

（2）藥物治療

一般情況下，輕度到中度的精索靜脈曲張患者，會優先考慮使用藥物治療，即針對曲張靜脈的藥物、緩解陰囊疼痛的藥物以及促進精子發生和改善精液質量的藥物。

如若情況尚未轉好，就需要考慮手術治療方案。

（3）手術治療

目前針對精索靜脈曲張的手術治療有經腹股溝開放性手術、腹腔鏡手術和顯微鏡下手術。

顯微鏡下精索靜脈結紮術相較於經腹股溝管手術和腹腔鏡手術具有手術創傷小，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈，手術時間短，術後精液質量改善明顯，恢復快，復發率低、併發症少。

因此已經成為精索靜脈曲張手術的首選治療方法。

精索靜脈曲張如何預防？

（1）堅持鍛鍊身體：鍛鍊身體不僅可以使自己身體健康放鬆心情，還可以促進血液循環，降低精索靜脈曲張發病的機率。

（2）勤換並穿搭合適內褲：注意個人的衛生健康，勤換內褲能夠避免疾病發生機率，同時經常穿緊身內褲或用陰囊托以防陰囊下墜。

（3）保持良好的生活習慣：飲食營養均勻，忌食辛辣之物，多吃些蔬菜瓜果，避免過度菸酒，不要過多壓力，同時避免過度疲勞。

（4）停止專門的腿部活動，可在床上仰臥，做蹬自行車、抬腿、雙腿屈伸等活動，可以加強腿部肌肉彈性，協助血液回流，減緩靜脈曲張。

同時運動結束後可在睡前泡熱水腳，有利於血液循環，對索靜脈曲張的防備保健起到一定作用。

總之，精索靜脈曲張是青年男性常見疾病，當出現臨床症狀或是不育情況時，希望患者們能夠及早到醫院就診，畢竟病情拖不得，越早治療就可以達到較好的治療效果。

圖片來源|視覺中國；拍信；網絡

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2020-11-21