導致男性不育的最常見疾病：精索靜脈曲張

上星期門診預定的第一號，都看了20多個病人了，他還沒有來，我覺得奇怪，特意去看了電腦上他的年歲，22歲，想想這般年歲的小伙子看泌尿外科，是不是有難言之隱?我甚至特意跑到門外去呼叫病人的名字，沒人應對，門外一位排隊的女病人的手機響了，鈴聲很應景，是劉若英的《親愛的路人》，嗯，「對的人總算會抵達，因為犯的錯夠多」，邊看其他病人邊等他吧。

我一向直覺準確，這一次我錯了。

十點半，他來了，進門對我眨巴雙眼：下老師，我私信求助過你的。

他是醫學院的學生，在醫院實習，在病房處理完全部的住院病人，才倉促跑來就診。

距離一下拉近了，有點「朋友啊朋友，你可曾想起了我」的意思，媽蛋，下一句歌詞應當我來接龍：「假設你正接受意外，請你通知我」。

他遞過來一大堆化驗單及檢查效果，包括精液常規、超聲波、五顏六色都卜勒，確診很明晰：左面精索靜脈曲張。

了解我的博友都知道，我最愛不釋手的東西是雞雞，其次是蛋蛋，大學畢業後的一個黑夜，我躺在床上玩蛋蛋，驚異的發現自己的雙側蛋蛋居然能夠簡單推入腹股溝區，所以對這遊戲樂此不疲，直到定專業之前在普通外科輪轉，方知是外環口過大，是解剖學失常，是一種病，這叫滑蛋，重複玩簡單誘發睪丸改動、腹股溝溫度過高影響精子質量，繼續玩蛋，真會完蛋。

路要一步一步的走，不要扯著蛋，從此成為了我的人生信條。

我關心腸問詢實習生：有啥體現?

答：蛋疼。

精索靜脈曲張的首要臨床體現是站立時患側陰囊下垂伴墜脹、痛苦，可向同側的腹股溝區、下腹部、腰部、會陰部放射，勞累及長期行走時加重，休憩、平臥後體現減輕或不見，出現這種情況，建議咱們摸蛋，假設摸到附睪腫脹，多為附睪炎;假設摸到蚯蚓狀曲張的蔓狀靜脈團，哇塞，精索靜脈曲張與你素昧平生。

通知咱們一個怵目驚心的實際，精索靜脈曲張的發病率約為10%-15%，因為解剖學要素，左面多見，雙側者挨近40%，而男性不育中有約40%的病人吞併精索靜脈曲張。

為何精索靜脈曲張會致使男性不育呢?

簡而言之，精索靜脈曲張使睪丸靜脈回流受阻，血液逗留構成睪丸內部溫度增高，生精小管變性影響精子生成;血液逗留一同影響睪丸的血液循環，養分及供血跟不上，精子質量天然受到挾制;最要命的是，兩邊睪丸靜脈之間有豐厚的符合支，城門失火殃及池魚啊，左面精索靜脈曲張讓右側睪丸溫度一同添加，左面精索靜脈的毒素及代謝產品一溜煙跑到右側去了，無辜的右側睪丸難逃噩運，擦，我暈。

泡溫泉最可怕的不是舒暢，而是你清楚舒暢了還要讓自己熱到虛脫才行;逼格高的白領一族喜愛把筆記本電腦擱在兩腿之間工作，除了酷炫，兼具殺精。

兩個欠好的習氣，奉勸男咱們糾正，泡溫泉淺嘗輒止;筆記本電腦規矩的放在桌上行不行?

實習生不恥下問：精索靜脈曲張應當如何確診?

體現、體徵明顯者，體檢即可確診;體現、體徵不明顯者，需要用Valsalva試驗：讓病人站立，屏氣使腹壓添加，便當摸到曲張的靜脈。

精索靜脈曲張分為三度。

Ⅰ度：站立及安靜呼吸時摸不到曲張靜脈，Valsalva試驗觸及曲張靜脈;

Ⅱ度：站立時外觀無明顯失常，但能夠觸及蚯蚓狀曲張靜脈了，平臥後靈敏不見;

Ⅲ度：陰囊表面蚯蚓狀曲張靜脈一目了然，平臥後不見較慢。

那還需要哪些輔佐檢查呢?

精液常規、超聲波、五顏六色都卜勒、放射性陰囊血池掃描、選擇性腎靜脈及精索內靜脈造影。

這病沒有那麼雜亂，不需要把全部檢查逐一做完。

精索靜脈曲張的超聲確診標準、1：安靜呼吸時精索靜脈最大內徑(DR)≧1.8mm，Valsalva試驗DR>2.0mm;2：Valsalva試驗陽性，五顏六色都卜勒測及血液返流信號且返流繼續時間(TR)≥1s(秒);一同滿足上述標準者確診為精索靜脈曲張。

那如何治療呢?

不少專家建議無體現及體現纖細者試行非手術治療，包括運用陰囊托袋、部分冷敷、減少同房次數等，以減低睪丸溫度。

老實說，我不贊成，甭說褲襠上掛個陰囊托帶比男人貼張衛生巾還彆扭;冷敷陰囊該是多麼傷心，我總算理解了雞凍的出處;再說了，年富力強的大老爺們禁慾，少一項底子生理需要，悲催得緊。

個人認為：精液常規正常的精索靜脈曲張病人暫不手術，查詢，每三月複查一次精液常規，稍有失常，手術;精液常規失常的病人毫無猶疑的當即手術。

本來我更傾向於對確診為精索靜脈曲張的青少年病人都實施手術，便是懼怕他人責備我醫療過度。

手術方法為精索靜脈高位結紮術，歸於一項操作比較簡單的手術，在大型三甲醫院，腹腔鏡精索靜脈高位結紮術現已逐步成為治療精索靜脈曲張的金標準;

有一組鼓動人的數據，精索靜脈曲張是致使男性不育中最易糾正的疾病，術後60-80%精液改善，20-60%能夠天然妊娠。

實習生坐立不安的問我：那我做不做手術?

我開門見山：精索靜脈曲張是開展性疾病，你是Ⅱ度，雖然你的精液常規尚屬正常，但考慮到畢業後你還需三年規培及綽綽有餘的經濟情況，成婚恐怕遙遙無期，結論只需一個，做!

格外提示咱們的是，有一種聲稱能夠通靜脈、通靜脈周圍的毛細血管、通經絡的三通神藥「靜脈平」在市場上大行其道，它是一種中成藥，聲稱能夠徹底治好精索靜脈曲張;還有一種純中藥製劑「脈活」，更是利誘對精索靜脈曲張一噴就靈，放他媽的屁，迄今為止，沒有任何一種藥物對治療精索靜脈曲張有用，牢記。