超聲波發現卵巢腫瘤，腫瘤標誌物CA125也升高，我是得了卵巢癌？

涼風至，白露降，寒蟬鳴。

一年之中最美好的節氣——白露翩然而至。

天高雲淡，氣爽風涼，不熱不冷、不慌不忙。

連夜班都涼爽無比，窗外淅淅瀝瀝的下起了秋雨。

查完病房的付虹醫生在醫生辦公室整理病歷。

「醫生，我不行了，快幫我看看！」一個急切的聲音傳來，我循著聲音望去，一個穿著火紅石榴裙的明艷女子正捂著肚子站在護士站，夜班的美小護連忙安慰她坐下，給她測量血壓和心率。

我也跑過去，問她怎麼不舒服？

「醫生，我白天看的病，總是痛經，而且越來越重，做了超聲波說我卵巢上長了瘤子，醫生又給我抽血查了腫瘤標誌物，結果我下班才趕過來取結果，你快幫我看看，我看到向上的箭頭了，這是不是說明我得了卵巢癌？我就一下子感覺肚子疼了。

」女子梨花帶雨，我見猶憐。

「付醫生，她的血壓105/72mmhg，脈率83次/分，正常。

」美小護向我匯報結果。

我把這位女士帶進醫生辦公室，招呼她坐下，拿過她的門診病曆本和化驗檢查結果仔細閱讀，又問了她詳細的病史。

原來這位27歲的黃女士最近3年出現了痛經，且逐漸加重。

有的時候和男朋友做愛的時候，她也會疼痛。

今天來門診就診，醫生查體發現她的陰道後穹窿可觸及觸痛性結節，子宮前位，右側附件區捫及直徑3cm大小的囊實性包塊，活動性差。

盆腔超聲波提示：子宮大小、形態正常，右側卵巢內可見3.1*3.3cm大小的混合回聲，囊壁粗糙，囊內可見細小的絮狀光點。

巧克力囊腫？黃女士的腫瘤標誌物中CA125:76.3U/L。

育齡期的黃女士有繼發性痛經，且進行性加重，婦科檢查捫及與子宮相連的囊性包塊且陰道後穹隆還有觸痛性結節，結合盆腔超聲波以及腫瘤標誌物CA125異常，黃女士的診斷應為：子宮內膜異位症，卵巢子宮內膜異位囊腫。

「付醫生，我的腫瘤標誌物也高啊？不是得了卵巢癌，確是子宮內膜異位症？我不明白。

」黃女士擦乾眼淚問我。

關於CA125：它是一個血清學的腫瘤標記物不假，CA125是目前世界上應用最廣泛的卵巢上皮腫瘤標誌物，在臨床上廣泛應用於鑑別診斷盆腔腫塊，檢測治療後病情進展以及判斷預後。

CA125對於宮頸腺癌及子宮內膜癌的診斷也有一定敏感性。

在協助判斷卵巢囊腫性質時，醫生有時會使用CA125。

但是在判斷卵巢腫物性質，特別是在診斷卵巢癌時，不能只依靠CA125的數值。

比如，部分早期卵巢癌患者CA125的數值可能正常；部分非腫瘤狀態的人群，CA125也會升高，如子宮內膜異位症，部分子宮肌瘤，盆腔感染，以及某些肝腎疾病等。

子宮內膜異位症患者血CA125水平增高，但很少超過200U/mL。

發現了子宮內膜異位症，如何治療？

內異症常見的臨床表現為疼痛、盆腔結節及包塊、不孕，17%～44%的患者合併盆腔包塊（子宮內膜異位囊腫）。

根據患者年齡、症狀、病變部位和範圍以及對生育要求選擇，強調個體化治療。

包括期待治療、藥物治療和手術治療。

比如輕度、無妊娠要求的內異症患者就可以期待觀察，可以口服攝護腺素合成酶抑制劑對症止痛既可，但是希望生育者就不能期待了，應想辦法促其妊娠。

非甾體類抗炎藥，可以抑制攝護腺素的合成，如月經來潮前24～48 h前給藥，止痛效果明顯增強。

如果疼痛仍未緩解，或者效果不滿意，應該予進一步的治療。

該類藥物的不良反應主要為胃腸道反應，偶有肝腎功能異常。

長期應用要警惕胃潰瘍的可能。

複方口服避孕藥是治療內異症相關疼痛的一線用藥，療效明確、安全性好、費用低，適合長期使用，控制輕～中度痛經的療效明顯。

對於年齡<16歲的青少年內異症患者，口服避孕藥也是安全和有效的，常與非甾體類抗炎藥聯合應用，以便更好地控制內異症相關疼痛。

對青少年的身高、體質量及近期體脂百分比無明顯影響。

因此，對於青少年和暫時沒有生育要求的育齡期小主，複方口服避孕藥是較為理想的藥物治療方式。

哪些情況就需要手術治療了？

2015年指南中內異症的手術指征有：

（1）附件囊腫直徑≥4 cm；

（2）提示合併有其他腫瘤；

（3）痛經藥物治療無效；

（4）合併不孕且卵巢儲備功能良好。

痛經也是患者就診的主要原因，如果痛經嚴重，已經影響到工作和日常生活，並經過非甾體類抗炎藥或短效口服避孕藥治療無效，甚至出現慢性盆腔痛時，可考慮行手術治療。

黃女士的表現就是繼發性痛經，且逐漸加重。

盆腔超聲波提示：右側卵巢內3.1*3.3cm大小回聲，考慮為巧克力囊腫，CA125:76.3U/L。

治療方式可以首選藥物治療，比如複方口服避孕藥治療。

如果疼痛症狀藥物治療無效等異常，建議手術。

聽了我的解釋，黃女士的肚子也不疼了，答應按照我的醫囑先行藥物治療。

望著黃女士火紅的背影，我的心中無限感慨。

白露秋風夜，一夜涼一夜。

珍重加衣裳。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

3、《2015 年子宮內膜異位症的診治指南》

（本文為原創文章，首發於「付虹醫生」今日頭條號，圖片來源於網絡，不做商業用途。

免責聲明：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。

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